TUMEURS STROMALES GRELIQUES: A PROPOS D'UN CAS Dr Rahou Fatima Zahra, Pr Soufi Mehdi, Pr Bouziane Mohamed Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- CHUO

Introduction Les Tumeurs Stromales Gastro-intestinales « GIST » (Gastro Intestinal Stromal Tumor pour les anglosaxons) sont une forme très rare de cancers du tube digestif appartenant à la famille des sarcomes. Individualisées par l’expression de la protéine C-Kit (récepteur trans-membranaire d’un facteur de croissance présentant une activité tyrosine kinase) ˃ Sensibles à un traitement inhibiteur ciblé de tyrosine kinases : l’imatinib Il s’agit de sarcomes viscéraux d’origine Digestive Qui sont divisés en 2 sous-groupes depuis 1999 : Le sous-groupe avec expression du c-kit  correspond aux Tumeurs stromales ; Le sous-groupe sans expression du c-kit correspond aux Léiomyosarcomes.

GIST grelique de la première anse jejunale en coupes scannographiques axiales et sagitales Observation La biologie a trouvé une hémoglobine à 12.2 g/dl avec une hyperleucocytose à 14430 /mm3 Et une protéine C-réactive à 114.23 mg/l. Le scanner thoraco-abdomino- pelvien montrant un aspect en faveur d’un processus tumoral jéjunal associé à une adénopathie péritonéale et une infiltration de la graisse mésentérique en regard avec doute sur petite lésion hépatique du segment V. L’Enteroscopie double ballonnet  par voie haute Objectivant une tumeur d’allure sous muqueuse au niveau du jéjunum proximal Suites : patient s’est compliqué par des rectorragies abondantes, témoignant  une hémorragie digestive active avec un déglobulisation importante Hémoglobine  initiale à 17 è 11. Et a bénéficié d’un angioscanner abdomino-pelvien aux urgences : L’Angioscanner Abdomino- pelvien : Absence d’extravasation du produit de contraste. Nous rapportons le cas de Mr S.S âgé de 47 ans, ayant comme antécédents : tabagisme chronique à raison de 15 paquet/ année sevré il y a 10 ans , éthylique occasionnel , sevré il y a 15 ans opéré pour hernie discale il y a 2 ans , suivi pour maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) ( type rectocolite hémorragique ) mis sous Pentasa 3g/j ,  suivi pour une psychose X sous antidépresseur CLOBAZAM (urbanyl ® 10 mg) 1/2cp+  ESCITALOPRAM (Jcilentra ®10mg) admis pour la prise en charge de douleurs de l’hypochondre droit et de la fausse iliaque droite avec des rectorragies minimes et chez qui l’examen clinique trouve un patient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire , l’examen abdominal était sans particularité .

L’étude anatomo-pathologique : Image per-opératoire d’un GIST Résultats Geste chirurgicale: résection jéjunale emportant la tumeur+ anastomose grélo-grélique termino-terminale + wedge résection d’un nodule hépatique du segment V. les suites  ont été marquées par la Persistance de rectorragies avec hémoglobine à 8.7 et a bénéficié d’une transfusion d’un culot globulaire avec suite simple. L’étude anatomo-pathologique :  GIST grêliques avec des limites saines, angiome hépatique. L’Etude immunohistochimique objectivant un profil compatible avec un GIST exprimant c-kit Image per-opératoire d’un GIST de la 1ere anse jejunale

Conclusion Les avancées spectaculaires de la biologie moléculaire, vont conduire certainement dans un futur proche à un traitement personnalisé et définitif des tumeurs stromales gastro-intestinales. Entre temps, dans notre contexte, le niveau socio-économique constitue un véritable obstacle pour le clinicien limitant la qualité de prise en charge thérapeutique. Toutefois, des efforts considérables sont en cours afin d'améliorer l'accès aux thérapies ciblées pour les patients à revenus modestes. Les circonstances de découverte des GIST sont variables. » Le scanner reste un examen incontournable pour le diagnostic positif, le bilan d'extension et la surveillance des tumeurs stromales » L’examen antomo-pathologique est indispensable pour la confirmation diagnostique