LES MUCOCELES APPENDICULAIRES (A PROPOS DE 04 CAS ) Dr Rahou Fatima Zahra, Pr Soufi Mehdi, Pr Bouziane Mohamed Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- CHUO

INTRODUCTION Les mucocèles appendiculaires restent une maladie rare mais méritent d’être non seulement connues, mais diagnostiquée en préopératoire pour adapter le geste chirurgical et éviter les récidives. Le diagnostic se fait en général fortuitement lors de réalisation d’une imagerie ou bien geste chirurgical pour une autre cause autre que digestive. La rupture intra-péritonéale doit-être évitée prévenant un pseudomyxome du péritoine. Le pronostic du mucocèle appendiculaire dépend du stade histologique : bon pour le cystadénome et sombre pour le cystadénocarcinome

Observations 1er Cas 2ème cas 3ème cas 4ème cas Femme de 50 ans, sans antécédants patholgoiques notables, admise pour découverte fortuite d’une masse kystique de la FIDte sur une échographie pelvienne Femme de 56 ans, hypertendue sous régime hyposodé, admise pour voussure abdominale pelvienne sans autres signes associés Patiente de 68 ans, opérée pour kyste ovarien droit avec découverte fortuite per-opératoire d’une mucocèle appendiculaire patiente de 67 ans, admise pour PEC d’une suspicion d’une tumeur solido-kystqiue de l’appendice

Résultats Le traitement a consisté en une appendicectomie emportant le méso et la base appendiculaire chez la 2ème patiente et d’une iléo-colectomie droite chez les 3 autres  ; en plus d’une annexectomie chez 2 patientes. Toutes les patientes ont été opéréepar laparotomie et aucune rupture appendiculaire n’a survenue Le diagnostic a été retenu sur un faisceau d’arguments cliniques, scanographiques et anatomopathologiques. La TDM a révélé le diagnostic d’une mucocèle appendiculaire chez la 1ère et 2ème patiente Les suites furent favorables avec une bonne évolution et absence de récidives (suivi sur 3 ans) Le type histologique était le cystadénome sans signes de malignités trouvé chez 100% des cas

Conclusion Devant la découverte ou la persistance d'une masse de la fosse iliaque droite ou un syndrome appendiculaire, la mucocèle appendiculaire mérite d’être évoquée bien qu'elle soit rare. Le diagnostic préopératoire est possible et important nécessitant ainsi la réalisation d'une échographie et/ou d'un scanner car il permet d'alerter le chirurgien sur le risque de rupture pendant la chirurgie et d’éviter un pseudomyxome du péritoine. L’étude histologique systématique de toute pièce d'appendicectomie doit être de règle. La prise en charge consiste en une appendicectomie simple dans la majorité des cas, mais une hémicolectomie droite doit être faite systématiquement dans les cas où les signes de malignité locale sont patents ou confirmés par l'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire.