Maladies éruptives chez l’enfant Mardi 20 novembre 2018 Angélique Marchand Dermatologue 4, rue Saint-Jacques Attachée au service de dermatologie CHU Angers

Pathologies infectieuses

Pathologies infectieuses Contexte épidémiologique: Age (< 3 ans = enterovirus, HHV6; > 3 ans = parvovirus B19) Calendrier vaccinal (rougeole, rubéole+++) Saison Contage infectieux? Contexte épidémique (rougeole, varicelle, scarlatine) Retour de voyage (arbovioses+++) Risque vectoriel (ex: fièvre boutonneuse méditerranéenne dans le sud de la France)

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Vésicule (Coxsackie, Varicelle, Syndrome de Gianotti-Crosti…)

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Purpura (méningocoque, bactériémies, parvo B19…)

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Desquamation: plis (précoce= épidermolyse aigue staphylococcique), extrémités (tardif= scarlatine, Kawasaki)

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Exanthème= éruption érythémateuse aigue généralisée Scarlatiniforme : placards érythémateux sans intervalle de peau saine

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Exanthème= éruption érythémateuse aigue généralisée morbiliforme: macules et papules mal limitées +/- placards avec intervalles de peau saine

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Exanthème= éruption érythémateuse aigue généralisée 3) Roséoliforme: macules avec intervalles de peau saine

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Topographie et progression: atteinte muqueuse (énanthème), atteinte distale, siège (ex: syndrome pieds-mains-bouche) progression céphalo-caudale (ex: varicelle), atteinte palmo-plantaire

Pathologies infectieuses: signes dermatologiques Recherche d’un foyer infectieux cutané: abcès, echtyma, érysipèle, escarre d’inoculation (rickettsiose)

Pathologies infectieuses: signes extra-cutanés Signes généraux: Fièvre +++ Signes de choc: hypotension, pli cutané, AEG, tachycardie, tachypnée, augmentation du TRC Signes neurologiques: encéphalite, méningite, paraplégie flasque (arborviroses, syphilis, enterovirus, VIH, varicelle, HHV6….)

Pathologies infectieuses: signes extra-cutanés Arthralgies, myalgies : Bilatérales et symétriques = viroses Oligo-arthrite, mono-arthrite = bactériémie chronique (méningococcémie chronique…) Signes digestifs: peu spécifiques, sauf 2 cas Diarrhée + exanthème+ hypotension+ fièvre = SSS Distension abdominale+ exanthème « red-looking baby »= infection à parechovirus 3 (PCR)

Pathologies infectieuses: examens para-cliniques PCT: si doute entre infection virale et bactérienne Sérologies: peu spécifiques sauf séroconversion en IgG, ou sur LCR -> faux positifs +++ avec réactions croisées (autre infection virale, immuno-dépression ou toxidermie) Prélèvements virologiques: salive (rougeole++), pas d’intérêt dans les selles Prélèvements bactériologiques (hémocultures, écouvillonnage oral…)

Exanthème vésiculeux: varicelle

Exanthème vésiculeux: varicelle Incidence: printemps, 90% enfants 10 ans, progression céphalo-caudale, énanthème associé Cas index= primo-infection à VZV ou Zona Contagiosité= 48h avant éruption-> guérison des vésicules Complications secondaires: surinfections bactériennes Cas particulier de la varicelle néonatale = varicelle chez mère entre J-2 et J+5 accouchement (mortalité 20-30%)

Exanthème vésiculeux: varicelle Complications: Facteurs de risque: âge < 1 an, corticothérapie orale, immunodépression Primaires: pneumopathie varicelleuse (1ère cause de décès < 1an), neurologique (ataxie cérébelleuse = régressive, méningo- encéphalite, myélite, PRN), syndrome de Rey (prise d’Aspirine+ dysfonction mitochondriale acquise -> encéphalopathie, vomissements, IHC, hyperamonniémie, stéatose microvésiculaire puis coma) Secondaires: surinfections bactériennes (5-10%) = dermohypodermite, fasciite nécrosante, dissémination générale

Exanthème vésiculeux: varicelle Traitement: Contre-indication AINS, Aspirine Ongles courts, antiseptiques, spray cicatrisant Paracétamol si fièvre, anti-H1 si prurit ATB générale si surinfection Aciclovir IV si : forme grave si < 1 an, complications, varicelle chez le nouveau-né, nouveau-né et varicelle chez la mère J-5 et J+2 de l’accouchement, immunodépression

Exanthème vésiculeux: syndrome pieds-mains-bouche

Exanthème vésiculeux: syndrome pieds-mains-bouche Avril à octobre+++ Épidémies dans les crèches, transmission par liquide biologique contaminé (salive, selles) Agents pathogènes: coxsackie 6, 10 et 16 >>>>> enterovirus 71 Énanthème et exanthème maculo-papuleux associé

Exanthème vésiculeux: syndrome pieds-mains-bouche Complications: dysphagie, déshydratation, neurologique (Asie+++) Survenue onychomadèse vers 3 semaines d’évolution

Exanthème maculo-papuleux: rougeole

Exanthème maculo-papuleux: rougeole Depuis 2008 plus de 30000 cas de rougeole (couverture vaccinale 83%) 2 pics: < 1 an et entre 10-30 ans Contagion: J-5, J+5 de l’éruption, incubation = 12 jours Fièvre élevée, catarrhe oculo-nasale, AEG, otite, diarrhée, signe de Koplick inconstant, pneumopathie (20%), encéphalite Évolution de l’érythème vers desquamation ou purpurique Diagnostic = sérologie (séroconversion, contrôle à 3 semaines), PCR salivaire

Exanthème maculo-papuleux: rougeole Maladie à déclaration obligatoire Rattrappage vaccinal: dans les 72h après le contage -> 1 dose de vaccin trivalent à 9 mois -> 1 dose de vaccin monovalent entre 6 et 8 mois

Exanthème maculo-papuleux: rubéole

Exanthème maculo-papuleux: rubéole Transmission par voie respiratoire Âge 15-25 ans, incubation 14-21 jours, contagion entre J-7 et J+7 de l’exanthème Fièvre, poly-ADP Symptomatique dans 20-50%, maladie bénigne sauf femme enceinte -> MFIU ou rubéole congénitale (malformations oculaires, ORL, neurologique ou cardiaque, « blueberry mufin baby »)

Exanthème maculo-papuleux: rubéole

Exanthème maculo-papuleux: parvovirus B19 Petites épidémies: fin de l’hiver, début de l’été Transmission respiratoire Incubation 14 jours, fin de la contagion au début de l’érythème Mégalérythème épidémique + purpura en gants et chaussettes Puis exanthème du tronc et des membres, fluctuant en fonction de la lumière et la température Fièvre, céphalées, rhinite Attention risque d’infection chez le fœtus et anémie aigue si anémie hémolytique chronique (thalassémie, drépanocytose…) Tableau identique : EBV, CMV, coxsackie…

Exanthème maculo-papuleux: parvovirus B19

Exanthème maculo-papuleux: parvovirus B19

Exanthème maculo-papuleux: entérovirus

Exanthème maculo-papuleux: entérovirus Echovirus +++ < 3 ans Période estivale Complications: encéphalite -> diagnostic: PCR oropharynx, LCR, sang, selles

Exanthème maculo-papuleux: HHV6

Exanthème maculo-papuleux: HHV6 Exanthème subit ou roséole infantile Prévalence 100% à 3 ans 80% cas= fièvre isolée, 20% fièvre + exanthème fugace Complications= convulsions hyperthermiques (fièvre > 39°), encéphalite, hépatite PCR HHV6 (faussement positive si toxidermie ou autre infection virale)

Exanthème maculop-papuleux: CMV Transmission : salive, allaitement, voie materno- fœtale, voire sexuelle ou greffe Dans l’enfance: infection asymptomatique +++ Adulte: exanthème dans 10% des cas, y penser si AEG, fièvre prolongée, myalgies, pneumopathie… Séroconversion possible avec IgM+IgG si DRESS ou infection par autre virus

Exanthème maculop-papuleux: CMV

Exanthème maculop-papuleux: CMV Infection à CMV= infection congénitale la plus fréquente Tableau de « Blueberry Muffin Baby »= hématopoïèse dermique RCIU+surdité+choriorétinite+HMG+SMG+microcépha lie+ calcifications intra-cérébérales+ thrombopénie TORCH Syndrome (Toxoplasmose+Others=parvoB19, Syphilis+Rubéole+CMV+Herpès)

Exanthème maculo-papuleux: EBV

Exanthème maculo-papuleux: EBV Pic incidence entre 15-25 ans (MNI) Incubation 30 à 50 jours Angine+ fièvre + poly ADP+ exanthème peu spécifique Complications: rupture splénique + agranulocytose

Exanthème maculo-papuleux: arboviroses

Exanthème maculo-papuleux: arboviroses Chikungunya, Dengue Endémie: Afrique, Asie, Sud de la France Incubation 4 à 7 jours Tableau AEG+fièvre+exanthème+troubles digestifs+/- signes neurologiques Attention si infection péri-natale Diagnostic: RT-PCR, sérologie Déclaration obligatoire Dengue hémorragique plus fréquente chez enfant < 10 ans

Exanthèmes d’origine bactérienne: scarlatine

Exanthèmes d’origine bactérienne: scarlatine Streptocoque A>C,G Point de départ: angine > infection cutanée Micro-épidémies, hiver Fièvre élevée, angine, œdème pharynx, ADP cervicales, langue framboisée, exanthème scarlatiniforme ou érythème du siège isolé Desquamation acrale et périnée entre J3 et J7 Diagnostic: TDR, ttt = amoxicilline Complications: ORL, RAA, glomérulonéphrite (BU à distance +++)

Exanthèmes d’origine bactérienne: scarlatine staphylococcique Staphylocoque sécréteurs de toxines super-antigènes (TSST-1, entérotoxine B) Porte d’entrée : infection cutanée, surinfection de varicelle AEG, fièvre élevée, exanthème, desquamation palmaire, voire diffuse Pré-choc toxique staphylococcique -> Hospitalisation

Exanthèmes d’origine bactérienne : SCTS

Exanthèmes d’origine bactérienne : SCTS Staphylocoque sécréteurs de toxines super-antigènes (TSST-1, entérotoxine A,B,C,D,E) -> réponse excessive du système immunitaire Porte d’entrée : infection cutanée (<brûlure, surinfection de varicelle, infection site opératoire), ORL ou vaiginale AEG, fièvre élevée, exanthème, hypotension, diarrhée, défaillance mulitviscérale PEC: Réa, ATB (clindamycine, linezolid)

Exanthèmes d’origine bactérienne : SCTS

Exanthèmes d’origine bactérienne : SCT Syndrome de choc toxique streptococcique: SBHA, B, C Point de départ: varicelle, faciite nécrosante ou pneumopathie Hémoc positives 50%

Exanthèmes d’origine bactérienne : SCT

Exanthèmes d’origine bactérienne: épidermolyse aïgue staphylococcique

Exanthèmes d’origine bactérienne: épidermolyse aïgue staphylococcique S. Aureus sécréteur d’exfoliatine A ou B -> clivage épidermique Période néonatale: risque de décollement généralisé (<abcès mammaire maternel) Exanthème scarlatiniforme + fièvre +/- AEG Début: plis, siège

Exanthème d’origine bactérienne : purpura fulminans

Exanthème d’origine bactérienne : purpura fulminans Début brutal: purpura symétrique des extrémités, rapidement extensif, d’évolution nécrotique Méningocoque, pneumocoque, streptocoque, BGN Si suspicion diagnostique: Ceftriaxone 50 à 100mg/kg IM + transfert SAMU en réanimation pédiatrique

Exanthème d’origine bactérienne : méningococcémie chronique

Exanthème d’origine bactérienne : méningococcémie chronique Grand enfant / adolescent Fièvre > 7j + éruption (micro-papules et purpura vasculaire) + arthralgies des grosses articulations Pas d’AEG, syndrome inflammatoire peu intense Diagnostic différentiel: purpura rhumatoïde Diagnostic: biopsie cutanée+ PCR ARN 16S ou hémocultures (méningocoque) Si pas de tttt: évolution vers méningite, endocardite, choc septique Rechercher un déficit immunitaire+++

Exanthème d’origine bactérienne : fièvre boutonneuse méditerranéenne

Exanthème d’origine bactérienne : fièvre boutonneuse méditerranéenne Rickettsia conorii (tique du chien) Endémie: été et méditerranéenne Fièvre + exanthème maculo-papuleux+ escarre d’inoculation (céphalique chez l’enfant, tronc chez l’adulte) +/- arthralgies Ttt: si < 8 ans = macrolides, si > 8 an = doxycycline

Autres exanthèmes: pseudo-angiomatose éruptive

Autres exanthèmes: pseudo-angiomatose éruptive Petite enfance, petites épidémies Fièvre + rhinite + signes digestifs Éruption post-virale pseudo-angiomateuse avec halo anémique Extrémité céphalique, extrémités Régression en 1 à 2 semaines

Autres exanthèmes: syndrome de Gianotti-Crosti

Autres exanthèmes: syndrome de Gianotti-Crosti Enfant (1-6 ans +++) et adolescent Éruption para-virale: VHB, VHA, VHC, EBV, CMV… ou post-vaccination Exanthème papulo-vésiculeux, prurigineux et confluent, faces d’extension, plis flexuraux, siège et extrémités Évolution chronique entre 10 et 60 jours Rechercher AEG, HMG/SMG -> hépatite virale

Autres exanthèmes: syndrome APEC

Autres exanthèmes: syndrome APEC Asymetric periflexural exanthem of childhood Petite enfance Papules érythémateuses groupées en placards à la paroi thoracique ou péri-axillaire +/- vésiculeuses et urticariennes Évolution centrifuge ou bilatérale possible Fièvre ou signes ORL ou digestifs ou polyADP Évolution en 4 à 8 semaines

Autres exanthèmes: PRG

Autres exanthèmes: PRG Entre 5 et 40 ans+++ Fébricule, AEG, céphalées, signes ORL/digestifs Exanthème diffus eczématiforme précédé d’un médaillon sur tronc ou membres supérieurs Atteinte symétrique en sapin de Noël Papules rose-saumon avec collerette desquamative 3 phases: extension, stabilité puis régression (sur 6 semaines)

Autres exanthèmes: purpura rhumatoïde

Autres exanthèmes: purpura rhumatoïde Vascularite la plus fréquente +++ Garçon > fille, entre 2 et 8 ans, période automno-hivernale Purpura + atteinte articulaire + signes digestifs (< vascularite digestive -> complications = IAA, péritonite sur nécrose intestinale, hématome de paroi) Examens para-cliniques: NFS, plaquettes, BU +/- écho abdo+/-biopsie cutanée (dépôt IgA et de C3) Atteinte rénale (néphropathie glomérulaire): Insuffisance rénale terminale 5-10% -> BU 1x/semaine pdt phase active et 1x/mois pdt 4 mois

Autres exanthèmes: maladie de Kawasaki Vascularite de moyens et petits calibres Anévrysmes coronaires 25-30% en l’absence de ttt Garçon +++entre 1 et 10 ans Conjonctivite bilatérale ADP cervicale Éruption cutanée Signes ORL Œdème/desquamation palmo-plantaire

Autres exanthèmes: maladie de Kawasaki Ttt précoce: Aspririne 50mg/kg/jour et Ig IV

Merci de votre attention (pour aller plus loin DIU dermatologie pédiatrique)