La psy en trois heures….

Objectifs pédagogiques En matière d’assistance il faut savoir distinguer Un trouble anxieux Un trouble thymique (dépression manie ) une psychose et la paranoïa de la schizophrénie Un trouble de la personnalité Une conduite addictive d’une addiction Une démence Une confusion

Rappel sémiologique Le problème du non médecin est celui de la méconnaissance des troubles psychiatriques avec pour les plus anciens une confusion terminologique Ex P.M.D/bipolarité névroses/troubles anxieux

PROBLEME DE TERMINOLOGIE L’ancienne classification distinguait trois types de maladies La Névrose La Psychose La perversion

Et trois types de personnalité Les personnalités névrotiques Les personnalités psychotiques Les pervers

Aujourd’hui la référence est le D.S.M 5 (2013 non traduit) Et /ou la CIM 10 Ceci est une source de confusion Mais, cela est surtout vrai pour les troubles anxieux ( exemple: syndrome de stress post traumatique remplace le terme de névrose traumatique ou névrose de guerre)

Lexique des troubles névrotiques d’après synopsis de psychiatrie Névrose d’angoisse Anxiété généralisée Névrose phobique Agoraphobie,phobies sociales et spécifiques Névrose obsessionnelle T.O.C Névrose dépressive Troubles dysthymiques Hystérie(conversion) Trouble de conversion Hystérie(dissociative) Trouble de dépersonnalisation Hypocondrie hypocondrie

SEMIOLOGIE PSYCHIATRIQUE DE BASE

Les troubles anxieux

Les troubles anxieux 1) trouble panique avec ou sans agoraphobie 2) agoraphobie sans antécédents de trouble panique 3) phobie sociale 4) phobie spécifique 5) T.O.C

SUITE 6) état de stress post traumatique 7) état de stress aigu 8) T.A.G 9)troubles anxieux induits par une substance 10) trouble anxieux non spécifie comprenant le trouble mixte anxieux dépressif

TROUBLES DE LA PERSONNALITE

Les définitions

Les personnalités (équilibrées) Définition de l’OMS: Par personnalité, on entend une modalité structurée de pensée, sentiment ou comportement, qui caractérise le type d’adaptation et le style de vie d’un sujet, et, qui résulte de facteurs constitutionnels, de son développement et de son expérience sociale. La notion de structure de personnalité se réfère à l’organisation psychique profonde, stable du sujet.

Mais qu’est-ce que la pathologie C’est une souffrance Soit pour le sujet lui-même Soit en relation avec son entourage Soit parce que la personnalité vous met en défaut avec la société

Les personnalités pathologiques dans les classifications modernes D.S.M. IV: critères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité: Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants :

Critères diagnostiques suite 1/la cognition (c’est-à-dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des événements.) 2/l’affectivité (c’est-à-dire ,l’intensité,la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle) 3/Le fonctionnement interpersonnel. 4/Le contrôle des impulsions.

Les personnalités pathologiques

Trois groupes Groupe A Conduites bizarres et excentriques: paranoïaque Schizoïde schizotypique gsk

Groupe B CARACTERE FORT EMPORTE ET INSTABLE Antisociale Borderline(limite) Histrionique narcissique gsk

Groupe C CARACTERE ANXIEUX Évitante Dépendante Obsessionnelle-compulsive (Dépressive) (Passive agressive gsk

Trois groupes Groupe A Conduites bizarres et excentriques: paranoïaque Schizoïde schizotypique gsk

Paranoiaque La personnalité paranoïaque implique la présence d'au moins quatre des sept symptômes suivants : Le sujet s'attend, sans raison suffisante, à ce que les autres se servent de lui, lui nuisent ou le trompent ; Il est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis et collègues, d'une façon plus générale de son entourage ; Il est réticent à se confier à autrui car il craint que sa confidence ne soit utilisée contre lui ; Il discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes, dans des événements anodins ; Il est rancunier, ne pardonne pas d'être blessé, insulté ou dédaigné ; Il s'imagine des attaques contre sa personne ou sa réputation, auxquelles il va réagir par la colère ou la rétorsion ; Il met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint. gsk

schizoïde mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction des expressions émotionnelles. Cette personnalité se caractérise par la présence d'au moins quatre des traits suivants: le sujet ne recherche ni n'apprécie les relations sociales y compris intra-familiales proches ; il choisit presque toujours des activités solitaires ; il présente peu ou pas d'intérêt pour le sexe ; il n'éprouve du plaisir que dans de rares activités ; il n'a pas de confidents en dehors des parents du 1er degré ; il semble indifférent aux critiques autant qu'aux éloges d'autrui ; il présente une froideur, un émoussement de l'affectivité. gsk

schizotypique Le trouble apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des symptômes suivants : idées de référence (à l'exception des idées délirantes de référence) ; croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d'un sous groupe culturel ; perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles ; pensée et langage bizarres ; idéation méfiante ou persécutoire ; inadéquation ou pauvreté des affects ; comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier ; absence d'amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré ; anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu'à un jugement négatif de soi-même. gsk

Groupe B CARACTERE FORT EMPORTE ET INSTABLE Antisociale Borderline(limite) Histrionique narcissique gsk

antisociale Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), un manuel très utilisé pour le diagnostic de divers troubles du comportement et maladies mentales, définit le trouble de la personnalité antisociale comme un motif pervasif d'indifférence et d'invasion des droits de l'autre depuis l'âge mental de 15 ans, indiqué par trois ou plus des signes suivants[1],[4] : Incapacité à se conformer aux normes sociales quant aux comportements licites, effectuant de manière répétée des actes pouvant être motifs d'arrestation ; Tromperie, indiquée par l'usage répété du mensonge, l'utilisation d'alias, l'escroquerie d'autrui pour le profit personnel ou le profit ; Impulsivité, ou incapacité à prévoir ; Irritabilité et agressivité, indiquée par des conflits et agressions physiques ; Dédain complet pour la sécurité de soi ou d'autrui ; Irresponsabilité chronique, indiquée par l'incapacité à maintenir un comportement cohérent face au travail ou à honorer des obligations financières ; Absence de remords ou de culpabilité, indiquée par l'indifférence ou la rationalisation d'avoir peiné, maltraité ou volé autrui. gsk

Borderline Selon le DSM-IV, il faut au moins cinq des neuf critères présents pendant un laps de temps significatif : efforts effrénés pour éviter un abandon réel ou imaginé ; mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre les positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation ; perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi ; impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (par exemple : dépenses excessives, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie ou d’anorexie) ; répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations ; instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (par exemple : dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours) ; sentiments chroniques de vide ; colères intenses (rage) et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (par exemple : fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées, colère subite et exagérée) ; survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.

histrionique le trouble de la personnalité histrionique est un mode généralisé de réponse émotionnelle excessive en quête d'attention, représenté par au moins cinq des huit manifestations suivantes : Le sujet est mal à l'aise dans des situations où il n'est pas le centre de l'attention d'autrui ; L'interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction inadapté, ou d'attitude provocante ; L'expression émotionnelle est superficielle et instable ; Le sujet utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l'attention ; La manière de parler est trop subjective et pauvre en détails ; Il y a une dramatisation (théâtralisme, exagération du pathos) et une exagération de l'expression émotionnelle ; Le sujet fait preuve de suggestibilité : il est facilement influencé par les autres ou par les circonstances ; Le sujet a tendance à considérer que ses relations sont plus intimes qu'elles ne le sont en réalité. gsk

narcissique Le patient présente au moins cinq des symptômes suivants : le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (par exemple, surestime ses réalisations et ses capacités, s'attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport) ; est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté, de perfection, ou d'amour idéal ; pense être « spécial » et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau ; montre un besoin excessif d'être admiré ; pense que tout lui est dû : s'attend sans raison à bénéficier d'un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits ; exploite l'autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins (mensonges, chantages, violence verbale, etc.) ; manque d'empathie : n'est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d'autrui ; envie souvent les autres, et croit que les autres l'envient ; fait preuve d'attitudes et de comportements arrogants et hautains. gsk

Groupe C CARACTERE ANXIEUX Évitante Dépendante Obsessionnelle-compulsive Dépressive Passive agressive gsk

évitante Mode général d'inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d'hypersensibilité au jugement négatif d'autrui qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes : Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d'être critiqué, désapprouvé ou rejeté ; réticence à s'impliquer avec autrui à moins d'être certain d'être aimé ; est réservé dans les relations intimes par crainte d'être exposé à la honte et au ridicule ; craint d'être critiqué ou rejeté dans les situations sociales ; est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d'un sentiment de ne pas être à la hauteur ; se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres ; est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s'engager dans de nouvelles activités par crainte d'éprouver de l'embarras. gsk

Personnalité dépendante Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, le trouble de la personnalité dépendante se caractérise par un « besoin général et excessif d'être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et "collant" et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes ». Le DSM classe dès lors plusieurs symptômes : le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui ; a besoin que d'autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie ; a du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation. NB : ne pas tenir compte d'une crainte réaliste de sanctions ; a du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d'énergie) ; cherche à outrance à obtenir le soutien et l'appui d'autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables ; se sent mal à l'aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d'être incapable de se débrouiller ; lorsqu'une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin ; est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d'être laissé à se débrouiller seul.

Obsessionnelle compulsive Mode général de préoccupation pour l'ordre, le perfectionnisme, le contrôle mental et interpersonnel, et ce aux dépens d'une souplesse d'ouverture et d'efficacité. Le diagnostic nécessite la présence d'au moins 4 des 8 manifestations suivantes. préoccupation pour les détails, règles, inventaires et organisations au point que le but principal de l'activité soit perdu de vue. Perfectionnisme qui entraîne l'inachèvement des tâches Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l'exclusion des loisirs et des amitiés. Le sujet est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morales, d'éthique ou de valeur. Incapacité à jeter des objets usés, même s'il n y a aucune valeur sentimentale Réticence à déléguer des tâches, à travailler avec autrui à moins que les autres ne se soumettent totalement à sa manière de faire les choses. Le sujet est avare pour l'argent, pour lui-même et pour les autres. Il se montre rigide et têtu. gsk

Passive agressive Opposition Obstination Inefficacité Agressivité masquée exprimée par la passivité et la réticence gsk

depressive Existence durables d’éléments cliniques du registre des troubles de l’humeur gsk

Les personnalités perverses utilisation de l’autre comme objet de pouvoir Emprise Déni Clivage

Les personnalités psychosomatiques

Alexithymie : difficulté dans l’expression verbale de l’émotion . Pauvreté fantasmatique et de l’imaginaire ; pensée opératoire Discours répétitif et ennuyant; le colopathe fonctionnel Comorbidité de personnalité dépendante

Les troubles de l’humeur Ex PMD Maladie unipolaire Bipolaire Syndrome dépressif majeur État maniaque

Diagnostic:au moins un des deux symptômes suivants: 1)humeur triste 2) diminution marquée de l’intérêt ou de la capacité à prendre du plaisir Ces symptômes doivent être présents depuis au moins deux semaines Avoir représenté un changement Se manifester presque tous les jours , et pratiquement toute la journée

Diagnostic;symptômes accessoires Il faut en tout au moins cinq symptômes sur neuf 3)perte ou gain de poids 4)insomnie ou hypersomnie 5)ralentissement ou agitation 6)fatigue ou perte d’énergie 7)sentiments excessif de dévalorisation ou de culpabilité 8)diminution de l’aptitude à penser se concentrer,à prendre des décisions 9)penses de mort ou de suicide

Ces symptômes doivent: Perturber la vie familiale professionnelle ou sociale du sujet Induirent une souffrance significative

ETATS PSYCHOTIQUES

Les schizophrénies

Les délires paranoïaques

Les addictions

Définition de l'addiction L'addiction se caractérise par : l'impossibilité répétée de contrôler un comportement de consommation de substance la poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives Sources : Pecle 1985 - Goodman 1990

Définition de l'addiction Critère pour le diagnostic de trouble addictif A - Echecs répétés de résister à l'impulsion d'entreprendre un comportement spécifique. B - Sentiment de tension augmentant avant de débuter le comportement. C - Sentiment de plaisir ou de soulagement en entreprenant le comportement. D - Sentiment de perte ou de contrôle pendant la réalisation du comportement. d'après Goodman, 1990

Chronologie de l’Addiction Usage Ni complication ni dommage ou préjudice Abus Dégats physiques, psychoaffectifs et sociaux Dépendance ICI SONT FIGURÉES LES ÉTAPES QUI CONDUISENT À L’ADDICTION --DEPUIS L’USAGE D’UN PRODUIT OU LA PRATIQUE D’UNE RELATION (SANS AUCUN PRÉJUDICE) --PUIS L’ABUS QUI ENTRAINE DES INCONVÉNIENTS À TOUS LES NIVEAUX --ET FINALEMENT LA DÉPENDANCE AVEC LE BESOIN MALADIF, L’ÉTAT DE MANQUE ET LES COMPLICATIONS DANS L’ENSEMBLE DE LA VIE DU SUJET. Inaptitude à contrôler un comportement, Dépendance psychique (craving) Dépendance physique (synd. de sevrage)