Cause fréquente d’occlusion intestinale : hernie inter-sigmoïdienne à propos d’un cas avec revue de la littérature B.DAIF, FZ.BENSARDI, K.ELHATTABI, R.LEFRIYEKH , A. FADIL . Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU IbN Rochd, Casablanca, Maroc

Introduction - Objectifs Les hernies internes sont une cause fréquente d’occlusion intestinale, qui peuvent se révéler cliniquement sur un mode aigue ou progressif. Ce diagnostique doit être évoquer chez un sujet sans antécédent chirurgical ou inflammatoire abdominal on distingue deux types : une première variété ou les anses font hernies à travers un orifice préexistant enclose dans un sac herniaire péritonéal, une seconde ou les anses font procidence à travers un orifice anormal du péritoine, et dont l’aspect en imagerie est proche d’occlusion sur bride.

Observation Identité: L.Z, Femme de 78 ans Antécédents: opérée il y a 8 ans pour cataracte Histoire de la maladie : remonte à 5j avant son admission par l’instalation de douleurs abdominales généralisées à point de départ épigastriques associées à un arrêt de matières et des gazs sans hémorragies digestives extériorisées ni autres signes associés. Examen général: Patiente consciente, eupnéique, conjonctives normocolorées, T : 37,2°, TA 120/ 80mmhg Examen abdominal: abdomen distendu, tympanique à la pércussion, défense abdominale généralisée, pas de masse palpable, orifices herniaires sont libres, TR: ampoule rectale vide.

Bilan radiologique: ASP face debout: Niveaux hydro-aériques plus larges que haut ex-centraux. TDM abdomino-pelvienne: disparité de calibre jéjuno iléale au niveau pelvien avec un arret en bec d’oiseau et dsitension des anses duodeno-jéjunales mesurant 35 mm de bcalibre associée à une stase gastrique sans épaississement digestif ni pneumatose parietal, associé à une ascite de faible abondance. Figure 1 : ASP de face debout montre des NHA gréliques.

Figure 2 : coupes sccanographique montrant la distension grélique

Traitement -Notre patiente a été abordé par une incision médiane à cheval sur l’ombilic. -L’exploration chirurgicale a objectivé une hernie interne intersigmoidienne des anses gréliques qui étaient viables après réanimation, avec distension grêlique en amont, le cadre colique est affaissé. Le geste chirurgical a consisté à une extériorisation des anses grêliques herniers et leurs réanimation au sérum tiède et une fermeture de l’orifice herniaire au fil résorbable. Les suites post opératoires étaient simples.

Conclusion Les hernies inter-sigmoïdienne fait partis de ces hernies interne et dont le diagnostic préopératoire est difficile en imagerie, la présence d’anses grêles distendues en petit nombre avec un aspect d’ensemble enserré par un sac circulaire dans la fossette iliaque, en avant du muscle psoas doit faire évoquer le diagnostic.