Maintien du lien parents/enfant au sein du pôle périnatalogie/cardiologie BOUDOU SRIFI Myriam, IDE en Réanimation Chirurgicale Cardiaque Pédiatrique MARTINET Amélie, IDE en Réanimation Néonatale

Introduction Quels sont les moyens pour maintenir et développer le lien parents/enfant dans des unités médicalisées telles que la réanimation néonatale et la réanimation chirurgicale cardiaque pédiatrique pour des enfants, où la mise dans les bras est impossible ? Rmef 2017 Boudou srifi/ Martinet

Présentation du Pôle 3 Maternité niveau 3 (45 lits) Néonatalogie - Réanimation (16 lits) - Soins intensifs (24 lits) - Pédiatrie (15 lits) - Unité mère/enfants (8 lits) Cardiologie - Hospitalisation (23 lits)

Choc émotionnel des parents et des enfants

CHOC Causes pour les parents : Événement marquant Diagnostic Pertes de repères Attentes Incompréhension et agressivité de l'environnement Altération de l'image de leur enfant Deuil de l'enfant imaginaire CHOC

Se traduisant par : - Une multitude de sentiments : Colère, culpabilité, angoisse, stress, incompréhension, peur - Des manifestations physiques : Pleurs, cris, pertes de connaissance, vomissements, agressivité, un refus de rentrer dans la chambre pouvant durer toute l'hospitalisation Certains parents se sentent totalement dépossédés de leur rôle de PARENTS et incapables de réconforter leur enfant.

Rupture du lien parents / enfant Choc post traumatique entraînant une absence de contact pendant plusieurs jours voir plusieurs semaines Rupture du lien, choc émotionnel, stress, angoisse et culpabilité Choc post traumatique

CHOC Causes pour l'enfant : Environnement agressif Nuisances sonores, lumineuses Perturbations physiques Soins Absence de contact et de présence de la figure d'attachement Gravité de l'état de l'enfant Hospitalisation longue CHOC

Perturbation et modification du lien parents / enfant Conséquences chez l'enfant : Troubles psychologiques Troubles moteurs Troubles de l'oralité Absence /Refus de contact visuel avec son entourage Perturbation et modification du lien parents / enfant

Importance du rôle du soignant dans ce lien Selon Bowlby : «  la relation mère/enfant est aussi vitale pour le développement général du bébé que les vitamines ou les protéines pour le développement physique » Nous avons constaté que plus ce lien d'attachement est bouleversé plus il sera difficile pour les parents de se réapproprier leur rôle et d'entrer en interaction avec leur enfant Interactions précoces entre l'enfant et ses parents = Bénéfices psychologiques et moteurs pour l'enfant Importance du rôle du soignant dans ce lien

Envers l'enfant Installation confortable de l'enfant Actions mises en place Envers l'enfant Installation confortable de l'enfant Limitation des nuisances Réassurance de l'enfant Présence de bénévoles

Actions mises en place - Envers les parents Accueil personnalisé par le soignant référent Valorisation par le soignant de leur importance Réinstauration de la parole, du toucher, participation aux soins Appropriation de la chambre Soutien psychologique

Carnet de vie

Point de vue des parents Suite à des entretiens avec les parents, il a été mis en évidence : *des difficultés de passer outre cet environnement médicalisé, d’avoir des informations quotidiennes médicales, de surmonter le stress et l’angoisse et donc de communiquer avec leur enfant * les bienfaits de participer aux soins, le sentiment d’être écouté par les soignants grâce à la valorisation de leur rôle, l’importance du carnet de vie et donc de pouvoir interagir et communiquer avec leur enfant

- un nouveau livret d’accueil en réanimation néonatale depuis 2 mois, Suite à plusieurs groupes de travail mis en place , différents projets se sont concrétisés afin de mieux appréhender l’univers de la réanimation: - une vidéo sur le bloc opératoire présentée en hospitalisation la veille de l’opération, - un nouveau livret d’accueil en réanimation néonatale depuis 2 mois, - un livre d’accueil destiné aux enfants « Pitchou » en réanimation cardiaque. D’autres projets d’équipes sont encore en réflexion: - une vidéo intéractive de la réanimation cardiaque - l’installation avec les kinésitérapeuthes, - les protocoles de sédations……

Cependant des améliorations sont encore nécessaires : Conclusion De nombreuses différences existent entre ces services , pourtant le lien parents/enfant y est favorisé grâce à des actions communes permettant au lien de ne pas se rompre. Cependant des améliorations sont encore nécessaires  : - L’accueil des parents et le confort de l’enfant - L’adaptation de l’environnement - La diminution des nuisances environnementales - L’amélioration des pratiques soignantes Le lien parents / enfant est essentiel, il est primordial en tant que soignant de le maintenir

Remerciements - Madame Marion, directrice des soins de l’hôpital Necker Enfants Malades L’ équipe d’encadrement du pôle périnatalogie/cardiologie: - Madame Neveu , cadre supérieur du pôle 3 - Madame Juin Léonard, cadre ressources humaines et cadre supérieur du service de néonatalogie -Madame Moro et Madame Homery, cadres de la réanimation chirurgicale cardiaque pédiatrique - Madame Dauge, cadre de la réanimation néonatale - Les parents, qui nous ont aidé dans ce travail - Les équipes de réanimation, qui nous ont soutenu dans ce projet