« Epidémiologie générale de l’infection par le VIH» Une pandémie… « Epidémiologie générale de l’infection par le VIH» Le 13 juin 2016, présentation réalisée en 1h44 avec les questions Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1 – DIU des Grands Lacs – P10S1 – Actualisé le 11 juin 2016

Objectifs Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH et l’expliquer au patient Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2014 (données disponibles en 2016) Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact social Impact positif des traitements sur l’épidémie

Plan Quelques notions d’épidémiologie virale L’état de l’épidémie mondiale en 2014 Evolution épidémique Conséquences de l’épidémie

Où l’on commence par un peu d’histoire pour comprendre ce que sont les VIH…

Découverte du VIH-1 1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à une immunodéficience sévère => SIDA : Syndrome d’Immuno-Déficience humaine Acquise Agent étiologique isolé en 1983  LAV : Lymphadenopathy Associated Virus = prototype des VIH-1 groupe M = pandémique (>36 Millions de personnes infectées en 2016) 6

Découverte du VIH-2 1985 : profils sérologiques atypiques (prostituées à Dakar)  VIH variants ? 1986 : divergence génétique importante : deux virus différents ?  définition LAV-2 Révision des définintions (taxonomie) - VIH (ou HIV) de type 1 et de type 2 VIH-2 : Epidémique en Afrique de l’Ouest 500 000 à 1 million de personnes infectées 1Barin et coll., 1985 – 2 Clavel et coll. 7

Origines des VIH 1989 Description d’un virus du singe apparenté au VIH-1  SIVcpzGab Chimpanzé Pan troglodytes troglodytes (VIScpzPtt)  forte suspicion de réservoir simien 9

Comment s’est fait le passage des primates non-humains aux primates humains ?

Similarité de l’organisation du génome viral Lien phylogénétique Prévalence chez l’hôte naturel Superposition géographique Existence de voies potentielles de transmission chasse, dépeçage, animaux domestiques  arguments en faveur d’une origine simienne 11

Le début du voyage… Faria et al. Science 2014 Infographie « © Le Monde »

En pratique Origine de la pandémie humaine de VIH = SIV, début du XXème siècle Le VIH-1 A l’origine Chimpanzé Géographie Grandes forêts du Cameroun Le VIH-2 Singes Mangabeys Géographie: Côte d’Ivoire et Sénégal Photo 1: Groupe de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes. Photo E: Singe mangabey. Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71. 13

Évolution « sociétale » Kinshasa : une ville qui bouge… 100 hab. 1890 100 000 hab. 1940 > 12 000 000 hab1. 2016 1http://esa.un.org/unpd/wup/DataQuery

Évolution de l’épidémie Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus Cas isolés ? Petites épidémies localisées? Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des foyers humains

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1966 1900 [1884 – 1924] Début du siècle : Zaïre 1966 : Haïti 1969 : USA

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1969

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1970

Le grand voyage du VIH-1 groupe M

Le grand voyage du VIH-1 groupe M

Evolution du nombre de cas par pays

Personnes vivant avec le VIH Rapport ONUSIDA 2011

Enfants et adultes vivant avec le VIH en 2014 Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [1.3 million – 1.8 million] North America and Western and Central Europe 2.4 million [1.5 million – 3.5 million] Middle East & North Africa 240 000 [150 000 – 320 000] Caribbean 280 000 [210 000 – 340 000] Asia and the Pacific 5.0 million [4.5 million – 5.6 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [24.0 million – 28.7 million] Latin America 1.7 million [1.4 million – 2.0 million] Total: 36.9 million [34.3 million – 41.4 million] On estime en Avril 2016 que 17 millions d’entre eux sont sous traitement Source : Onusida 2016

Prévalence du VIH chez l’adulte dans le monde en 2014

Evolution et conséquence de l’épidémie d’infection par le VIH Les données les plus récentes (2014/2016)

Décès liés au SIDA : 1990 – 2014 Sources : ONUSIDA 2016

Nouvelles infections VIH 1990 – 2014 Nouvelles infections/an Source : Onusida/OMS 2015

Différentes évolutions d’indicence… ATTENTION : ce ne sont pas les mêmes échelles Source : Onusida/OMS 2015

Hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes Dynamiques épidémiques actuelles : groupe à risque ou l’expansion épidémique reste forte Usagers de drogues Hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes Usagers de drogues Transmission hétérosexuelle Relations hétérosexuelles, transmission mère-enfant Usagers de drogues + transmission hétérosexuelle

Personnes vivant avec le VIH en 2015 Non traités Traités

Nouvelles infections VIH en 2015 Dans le Monde et en Afrique Sub-saharienne Nouvelles infections chez l’adulte global par âge et sexe - 2015 Afrique SS, par âge et sexe - 2015 ADULT POPULATION, BY AGE AND SEX, SUB-SAHARAN AFRICA, 2015 GLOBAL, 2015 On voit que l’infection VIH est particulièrement surreprésentée chez les femmes de 15-24 ans, notamment en Afrique sur saharienne (où la part HSH est faible) Source : estimation ONUSIDA 2016

Source : ONU, Département des affaires sociales et économiques, division des populations (2015)

Chute et remontée de l’espérance de vie à 15 ans au Kwazulu Natal. Remontée de l’espérance de vie depuis l’introduction des ARV au Kwazulu Natal Adult life expectancy, 2000–2011. Adult life expectancy is the mean age to which a 15-year-old could expect to live if subjected to the full pattern of age-specific mortality rates observed in a population for a given period of time. Annual estimates of adult life expectancy (blue squares) are shown for each year, 2000 to 2011, with 95% CIs. Public-sector provision of ART to adults in this community began in 2004, as indicated by the vertical line. J Bor et al. Science 2013;339:961-965

Couverture ARV et nombre de décès liés au Sida 2000–2015 Sources: GARPR 2016; UNAIDS 2016 estimates.

Corrélation entre couverture ARV et Incidence du VIH 1.1% de réduction de l’incidence du VIH pour chaque 1.0% d’augmentation de couverture de traitement 1.0 p=0.325 p=0.003 0.8 p=0.0001 p=0.013 Ratio d’incidence 0.6 0.4 0.2 1,1 % (0.8%-1.4%) 0% 30% 60% Couverture ARV ART & HIV incidence: Hlabisa, South Africa Source: Tanser et al. Science 2013;339:966-971

Années de vies gagnées

En conclusion L’épidémie de VIH a une origine zootique, comme de très nombreuses autres infections (Ebola…) Ce n’est pas une anthropozoonose L’expansion rapide du VIH au XXème siècle est liée à des facteurs sociaux Urbanisation, exode rural, voyages intercontinentaux L’épidémie de SIDA a atteint son acmé vers 2004-2015 La prévalence mondiale du VIH ne peut qu’augmenter aujourd’hui L’effet des antirétroviraux et de la prise en charge de qualité est majeur … et c’est pour cela que vous êtes là aujourd’hui !