Institut National De Formation Supérieure Paramédicale Tébessa Module : Maladies infectieuses Option: ISP 2éme Année Licence Professionnalisante Réalisé : Proposé : Réalisé : Proposé : Mlle. ASSAL Chaïma M. YAHYAOUI Messaoud Mlle. ASSAL Chaïma M. YAHYAOUI Messaoud Mlle. BAHLOUL Chames Mlle. BAHLOUL Chames 2018/2019 TRYPANOSOMIASES

S ommaire : 1.INTRODUCTION 2.EPIDEMIOLOGIE 3.MODE DE TRANSMISSION 4.SYMPTÔMES 5.DIAGNOSTIC 6.TRAITEMENTS  Quelques références

INTRODUCTION La Trypanosomiase ou Maladie du Sommeil est une maladie parasitaire à transmission vectorielle.La Trypanosomiase ou Maladie du Sommeil est une maladie parasitaire à transmission vectorielle. Le parasite est un protozoaire du genre Trypanosoma transmis à l'homme par la piqûre d'une mouche du genre Glossina (mouche tsé-tsé), qui se trouve uniquement en Afrique subsaharienne. Il s’agit donc d’une maladie strictement africaine.Le parasite est un protozoaire du genre Trypanosoma transmis à l'homme par la piqûre d'une mouche du genre Glossina (mouche tsé-tsé), qui se trouve uniquement en Afrique subsaharienne. Il s’agit donc d’une maladie strictement africaine. Selon l’espèce parasitaire en cause, on distingue deux types de trypanosomiase :Selon l’espèce parasitaire en cause, on distingue deux types de trypanosomiase :  Trypanosoma brucei gambiense en Afrique de l'ouest et en Afrique centrale  Trypanosoma brucei rhodesiense en Afrique de l'est

EPIDEMIOLOGIE  Les mouches tsé-tsé sont des diptères du genre Glossina.Les mouches tsé-tsé sont des diptères du genre Glossina. Il existe un grand nombre d’espèces et de sous espèces. Les espèces hygrophiles (Glossina palpalis), vectrices de T. b. gambiense, vivent dans les forêts et près de l’eau, alors que les espèces xérophiles (Glossina. morsitans), vectrices de T. b. rhodesiense, vivent dans les savanes. Il existe un grand nombre d’espèces et de sous espèces. Les espèces hygrophiles (Glossina palpalis), vectrices de T. b. gambiense, vivent dans les forêts et près de l’eau, alors que les espèces xérophiles (Glossina. morsitans), vectrices de T. b. rhodesiense, vivent dans les savanes. Males et femelles transmettent l’infection Males et femelles transmettent l’infection

MODE DE TRANSMISSION Piqure d’une glossine infectée.Piqure d’une glossine infectée. De la mère à l'enfant : le trypanosome peut traverser la barrière placentaire et infecter le fœtus, avec un risque de mort périnatale.De la mère à l'enfant : le trypanosome peut traverser la barrière placentaire et infecter le fœtus, avec un risque de mort périnatale. Au laboratoire : infections accidentellesAu laboratoire : infections accidentelles

Symptômes FORME TYPIQUE (FORME D'AFRIQUE DE L'OUEST À T. b. gambiense) : Après piqûre infectante, une réaction inflammatoire locale se développe, le chancre d’inoculation (trypanome) a) La phase lymphatico-sanguine (généralisation) : lui succède rapidement: La fièvre d’évolution « anarchique » est le symptôme le plus Constant,céphalées, asthénie et adénopathies sont souvent associées. Prurit,trypanides et troubles cardiovasculaires ainsi que les œdèmes surtout de la face caractérisent aussi cette phase.

Trypanide Adénopathie Chancre ou trypanome Trypanide Adénopathie Chancre ou trypanome

b)La phase méningo-encéphalique : survient après un délai très variable. b)La phase méningo-encéphalique : survient après un délai très variable. Les signes neurologiques passent au premier plan. Les signes neurologiques passent au premier plan. Troubles du sommeil avec insomnie nocturne, insensibilité à toutTroubles du sommeil avec insomnie nocturne, insensibilité à tout Troubles psychiques avec confusion, dépressionTroubles psychiques avec confusion, dépression Troubles sensitifs de la sensibilité profonde (classique signe de Kérandel: douleur lors du mouvement pour tourner une clé)Troubles sensitifs de la sensibilité profonde (classique signe de Kérandel: douleur lors du mouvement pour tourner une clé) Troubles métaboliques; boulimie, polydipsie, frilosité, impuissance, aménorrhée.Troubles métaboliques; boulimie, polydipsie, frilosité, impuissance, aménorrhée. La durée de la maladie varie selon le parasite en cause. L'évolution est plus rapide dans le cas du Trypanosomia rhodesiense (sur quelques semaines à quelques mois) possède un caractère plus aigu et plus sévère,rapide vers la mort, en trois à six mois. Elle peut atteindre plusieurs années dans le cas du Trypanosomia gambienseLa durée de la maladie varie selon le parasite en cause. L'évolution est plus rapide dans le cas du Trypanosomia rhodesiense (sur quelques semaines à quelques mois) possède un caractère plus aigu et plus sévère,rapide vers la mort, en trois à six mois. Elle peut atteindre plusieurs années dans le cas du Trypanosomia gambiense

DIAGNOSTIC Le diagnostic de la THA est avant tout biologique.  À la phase lymphaticosanguine: Les éléments de suspicion : FNS:une anémie,une lymphocytose avec plasmocytose. L'accélération massive de la VS est due à une hyperglobulinémie portant sur les immunoglobulines M immunoglobulines M Le diagnostic de certitude : repose sur l'isolement du parasite à la ponction ganglionnaire(suc) ou dans le sang L’examen de sang se fait à l’état frais entre lame et lamelle,ou après coloration d’un frotti au MGG. ( May Grunwald-Giensa) L’examen de sang se fait à l’état frais entre lame et lamelle,ou après coloration d’un frotti au MGG. ( May Grunwald-Giensa) Les trypanosomes, très mobiles, sont observés à l’interface globules rouges-plasma. Les trypanosomes, très mobiles, sont observés à l’interface globules rouges-plasma.

Le diagnostic sérologique: Le test d’agglutination des trypanosomes (CATT) utilise des trypanosomes fixés et colorés. Facile à réaliser et fiable, c’est le premier examen réalisé lors des prospections sur le terrainLe diagnostic sérologique: Le test d’agglutination des trypanosomes (CATT) utilise des trypanosomes fixés et colorés. Facile à réaliser et fiable, c’est le premier examen réalisé lors des prospections sur le terrain  À la phase cérébrale: Les anomalies du liquide cephalo-rachidien:Les anomalies du liquide cephalo-rachidien: LCR est clair mais hypertendu, contenant 20 à 500 lymphocytes/mm³ avec plasmocytose LCR est clair mais hypertendu, contenant 20 à 500 lymphocytes/mm³ avec plasmocytose L'hyperprotéinorachie dépend de l'hyperIgM >10% des protéines du liquide cephalo- rachidien.Ce dernier élément permet pratiquement le diagnostic en l'absence de trypanosomeL'hyperprotéinorachie dépend de l'hyperIgM >10% des protéines du liquide cephalo- rachidien.Ce dernier élément permet pratiquement le diagnostic en l'absence de trypanosome L'isolement du parasite se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang.L'isolement du parasite se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang.

TRAITEMENTS : Il n'existe aucun vaccin à ce jour mais des médicaments ont été mis au point. Le type de traitement dépend du stade de la maladie, les produits utilisés au cours de la première période étant moins toxiques, plus faciles à administrer et plus efficaces. Plus le diagnostic est précoce, plus les perspectives d'une guérison sont bonnes. Le succès du traitement au cours de la 2ème phase dépend de l'utilisation d'un médicament capable de franchir la barrière hémato-encéphalique pour atteindre le parasite. A/ En phase lymphatico-sanguine, l’iséthionate de Pentamidine (PENTACARINAT®) est utilisée dans le cas d’une atteinte par T. b. gambiense et la suramine sodique (MORANYL®) avec T. b rhodesiense. La pentamidine peut éviter l'infection à T. b. gambiense, mais elle peut altérer les cellules pancréatiques β, entraînant une libération d'insuline et une hypoglycémie suivie plus tard par un diabète; elle est donc rarement utilisée

B/ En phase neurologique, un dérivé de l’arsenic le Mélarsorpol (ARSOBAL®), qui passe la barrière méningo-encéphalique, est très efficace. Sa toxicité est considérable (environ 5% d’encéphalopathie arsenicale, le plus souvent mortelle).  Suivi du traitement : L’efficacité du traitement sera évaluée sur la disparition des trypanosomes, la décroissance régulière du taux des anticorps, la normalisation des paramètres biochimiques.

Quelques références : aines.pdf aines.pdf intestinaux/trypanosomiase-africaine intestinaux/trypanosomiase-africaine trypanosomiases2018aissaoui.pdf trypanosomiases2018aissaoui.pdf

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