Service d’accueil et d’urgence, SAMU, SMUR - CH NIORT Impact de la création d’un protocole régional de prise en charge des polytraumatisés sur les pratiques préhospitalières du SMUR 79 C. BARDET - M. VIOLEAU - I. RAFEI DARMIAN - L. TEILLARD - S. SAVIGNY - M. FREREBEAU Service d’accueil et d’urgence, SAMU, SMUR - CH NIORT Introduction : Dans le but d’améliorer la prise en charge des traumatisés graves, qui constituent un enjeu majeur de santé publique, un réseau de soins régional a été créé en décembre 2014 en région Poitou-Charentes, s’organisant autour d’un protocole de triage et d’orientation des victimes vers la structure adaptée. Objectifs : Evaluer la mise en application de l’algorithme de triage lors des prises en charge préhospitalières des traumatisés graves et étudier l’impact sur les pratiques du SMUR des Deux-Sèvres de la création d’un réseau de soins régional pour les polytraumatisés. Méthode : Réalisée au sein du SAMU de Niort, cette enquête de pratiques s’est déroulée sur deux phases de 6 mois, avant et après la mise en place du protocole de prise en charge des traumatisés graves. Les critères de gravité des patients ainsi que les éléments concernant leur devenir (orientation, transport, transfert secondaire) ont été recueillis. 114 dossiers au total ont été inclus (63 avant et 51 après la création du réseau). Résultats : Après la mise en application du protocole, il n’y a pas eu de modification significative dans la distribution des patients vers les différents centres hospitaliers (39% vers le Trauma Center contre 32% avant, p = 0,49), mais le taux de transferts secondaires est passé de 28 à 13% (p < 0,05). 86% des orientations étaient conformes à celles recommandées par l’algorithme. Algorithme de triage des traumatisés graves Répartition des orientations en fonction de la gravité du patient et du niveau du centre hospitalier receveur GRADE A GRADE B GRADE C GRADE D Avant Après N1 19 (76%) 11 (61%) 1 (6%)* 7 (41%)* 0* 2 (13%)* N2 6 (24%) 7 (39%) 1 (100%) 15 (88%) 10 (59%) 20 (100%) 12 (74%) N3 Effectifs n (pourcentages) - * P < 0,05 Zones grisées = orientations non recommandées Conclusion : Des améliorations sont encore nécessaires, notamment en termes d’application de l’algorithme, mais le protocole a permis de réduire nettement le nombre de patients sous-triés (diminution de moitié des transferts secondaires) sans engendrer de sur-triage excessif. La Rochelle 19 mai 2016 – 11ème Journée du Collège de Médecine d’Urgence du Poitou-Charentes