Td inflammatoire Dr : CHIKOU

RAPPEL La sclérose en plaques (SEP) est une affection inflammatoire démyélinisante et dégénérative chronique du système nerveux central (SNC). Elle représente la première cause de handicap neurologique non traumatique du sujet jeune. Le diagnostic de SEP repose sur la mise en évidence des aspects cliniques, biologiques et neuroradiologiques des lésions inflammatoires démyélinisantes disséminées dans le temps et l’espace du système nerveux central qui sont les marqueurs neuropathologiques de cette affection.

La dissémination spatiale : ● cliniquement: par la mise en évidence d’une association des symptômes neurologiques ne pouvant s’expliquer par une lésion unique. ● l’IRM et les potentiels évoqués peuvent apporter la preuve d’une atteinte multifocale. La dissémination temporelle: signifie l’existence de poussées antérieures régressives.

Tableau clinique polymorphe : une neuropathie optique une atteinte pyramidale et sensitive une atteinte du tronc cérébral une atteinte des nerfs craniens une atteinte des fonctions génito-sphinctériennes une atteinte cognitive et psychologique

Examens complémentaires : IRM CM : sensible ,dgc positif , dissémination spatiale et temporelle Ponction lombaire: dissémination spatiale ,profil inflammatoire ou normale , BOC et IgG PEV : dissémination spatiale Bilan biologique : éliminer les dgc différentiels

Critères MAC DONALD

CAS CLINIQUE

Mme D.S , 30 ans. De Constantine, mère de 3 enfants, sans profession. Aux ATCD d’hypothyroidie sous TRT Motif : aggravation d’une faiblesse des 4 membres voluant depuis 20 jours

HDM Janvier 2015 ( à 29 ans ): baisse de l’acuité visuelle de l’œil gauche avec amélioration totale sous corticothérapie à faible dose et de courte durée. Avril 2016 : baisse de l’acuité visuelle de l’œil droit suivi quelques jours après d’une faiblesse des 4 membres confinant la patiente au lit. Amélioration partielle au bout de 2 mois ,sous bolus de méthylprédnisolone 1g/j pendant 5 jours ( marche à l’ aide d’un déambulateur )

Août 2016  : aggravation de la faiblesse des 4 membres confinant la patiente à nouveau au fauteuil roulant.

Examen clinique Déficit moteur des 4 membres aux épreuves centrales Hypertonie spastique des 2 MI ROT vif et diffusée des 4 M Impériosité mictionnelle Signe de Babinski Voie scandée explosive Dysmetrie à l’epreuve doigt nez et talon genou apallesthesie des 2MI Examen somatique : sans anomalie

Question : Regroupement syndromique Dgc topographique Examens complementaires à demander pour poser le dgc PEC thérapeutique

Une atteinte des nerfs optiques Un syndrome pyramidal Un syndrome cérébelleux Un syndrome cordonal postérieur

IRM CM

Examens biologique PL : normoPrrachie , normoG Index IgG positif Bilan inflammatoire , FNS , serologies , vitamines B12 , pr urie 24h : correcte

Dgc positif : SEP forme remitente active PEC : TRT de la poussée : bolus de methylprednisolone 1G/Jpdt 3j avec un TRT adjuvant TRT de fond : interferon TRT symptomatique : la spasticité , les troubles sphincteriens, réeducation fonctionelle Évaluation cognitive et clinique EDSS

Merci pour votre attention