Donner des soins de fin de vie

Objectifs Faire la liste des signe de la phase terminale Discuter des façons de prodiguer des soins en fin de vie Expliquer les voies non orale d’administration des médicaments Discuter des question d’éthique entourant les soins de fin de vie

Soins de fin de vie en phase terminale Traitement pour contrôler la progression Soins palliatifs Soulager Dans le cas d’un cancer, et jusqu’à un certain degré dans le cas de la SLA, la trajectoire de la maladie est plus prévisible et il faut accorder une attention croissante aux soins palliatifs au fil du temps. Il existe toutefois certaines exceptions. Par exemple, une patiente atteinte d’un cancer avec métastases uniquement osseuses. Les traitements de deuxième ou de troisième lignes peuvent contrôler la maladie et améliorer les symptômes, ce qui réduit le besoin en soins palliatifs. Certaines maladies sont moins prévisibles, comme les maladies cardiaques ou pulmonaires en phase terminale (MPOC). La ligne ondulée du schéma illustre que les patients peuvent aller mieux suite au traitement d’une maladie aiguë superposée ou d’une poussée active de leur insuffisance cardiaque. Il s’agit de l’un des défis de la prestation de soins palliatifs à ces patients, mais il ne doit pas nous empêcher de fournir des soins optimaux. Un exemple de maladie ayant une trajectoire fluctuante qui nécessite ponctuellement des soins palliatifs est la MPOC, où le patient peut subir plusieurs épisodes d’exacerbation (à l’article de la mort) de sa maladie. Mort Qu'est-ce que les SP ? 30.05.2016

Donner des soins de fin de vie Définition La phase terminale est définie comme la période durant laquelle on observe de jour en jour le déclin progressif des forces, de l’appétit, de la vigilance. Donner des soins de fin de vie

Signes & Symptômes annonçant la fin Grande faiblesse  absorption eau, nourriture Confus,  cognitive Grabataire Besoin d’aide pour tout Désorientation temps/espace Troubles concentration Donner des soins de fin de vie

Peurs du patient et de la famille Travail de groupe Peurs du patient ? Peurs de la famille?

Etre seul avec le patient lors de son décès Mourir dans la douleur Perte de dignité(incontinence, confusion, etc) Mourir seul Mourir entouré de beaucoup de monde Que lui arivera-t-il apres le décés Famille Etre seul avec le patient lors de son décès Ne pas savoir ce qu’il faut faire si le patient souffre Ne pas être capable de donner les soins infirmier de fin de vie Réaction au chagrin

Nous devons rassuré le patient est sa famille : La douleurs et les symptômes pénibles peuvent presque toujours être contrôlés L’équipe de soins palliatif continuera à les soutenir tous le temps Le fait d’expliquer ce qui se passent et ce qui est susceptible de se passé limite les peurs et les angoisses

Traitement, soins et prescription en fin de vie

Traitement en fin de vie Une fois le malade est mourant, il n’est généralement plus opportun ou possible de traiter les infection et autre conditions spécifiques. La famille peut avoir du mal a l’accepter et il faut parfois passé du temps a les conseiller. Leur expliquer la situation. Considérer les avantages et les inconvénients du traitement.

Soins en fin de vie Encouragez la famille à rester avec le patient. Expliquez que les manifestations telles que la respiration bruyante ou l’incontinence, qui peuvent être source d’inquiétudes pour les proches, ne sont généralement pas pénibles pour le patient. Recommandez à la famille de ne pas tenter d’alimenter le patient s’il n’est plus capable d’avaler. Tant que le patient en est capable, il peut avaler de petites gorgées d’eau, mais une solution intraveineuse à ce stade ne prolongera pas la vie et n’étanchera pas la soif. Maintenir la bouche humide est suffisant. maintenir le patient propre et sec

Soins en fin de vie Apprenez à la famille de : tourner le patient toutes les deux heures pour éviter les escarres de décubitus nettoyer la bouche du patient avec un tissu humide enroulé sur un doigt appliquer de la vaseline sur les lèvres pour éviter les gerçures.

Prescription en fin de vie la prise de médicaments est un fardeau et doit être, à ce stade, minimale. ne donnez que les médicaments qui améliorent le confort du patient. les médicaments contre les infections, les problèmes cardiaques ou de pression artérielle peuvent généralement être arrêtés. ■ les médicaments contre le diabète doivent être arrêtés une fois que le patient ne s’alimente plus.

Les anticonvulsivants doivent être maintenus tant que le patient peu avaler, puis remplacés par du diazépam par voie rectale (voir p 66). Certains médicaments peuvent être encore administrés même si le patient n’est plus capable d’avaler (voir p 66).

Décisions difficiles dans le cadre de fin de vie

Il peut être difficile de décider de : D’arrêter un traitement si et quand il est juste d’ arrêter un traitement qui ne fonctionne plus De rejeter un traitement, de décider de ne pas donner un traitement particulier car vous pensez que sa n’apporte rien. Les aidant proffesionnel et les aident de la famille peuvent se demander comment prendre des decisions ethique,ils peuvent avoir le sentilent

Principe a suivre Considérer toujours l’équilibre entre les avantage set les inconvénients. L’objectif des soins palliatif n’est pas de prolonger la vie a tout prix, mais de donné une qualité de vie Les SP non pas pour objectif de raccourcir la vie face a la souffrance, mais de soulager la souffrance Nous devons écouter les souhait du patient et de la famille, même si parfois ils peuvent se contredire. Nous ne somme pas tenu de les suivre. C’est la que la décision peut être très difficile a prendre

Etude de cas

Objectifs pour les dernières heures de vie Assurer le confort du malade au plan physique, émotionnel et spirituel Faire en sorte que la fin de vie soit paisible et digne Faire en sorte que l’aide apportée aux familles leur permette d’avoir un souvenir aussi serein que possible du décès de leur proche Donner des soins de fin de vie

Assurer le confort du malade au plan physique Installation confortable en fonction des symptômes les plus gênants Lutte contre les symptômes gênants (! Gêne du malade > gêne des proches/soignants !) Douleur Agitation Dyspnée Faim / soif ?? Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Douleur Cf. «Evaluer la douleur» «Contrôler la douleur» Voie d’apport des médicaments: ≠Voie orale ≠Voie i/m ≠Voie i/v Voie sous-cutanée Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Butterfly Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Agitation Rechercher la cause: Douleur – inconfort Rétention urinaire Constipation – rectum plein Anxiété / angoisse Effets II° de médicaments (p.ex. nausée) Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Angoisse - Peur Diazepam – Valium ( ampoules 10 mg/2 ml) - ½ amp 3x/j S/cut Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Dyspnée Cf. chapitre spécifique. En situation de fin de vie: Morphine s/cut: Si «naïf» de morphine: 2.5 mg/4h ; si néc. augmenter par paliers de 30% Si déjà s/morphine:  de 30% et augmenter par paliers de 30% Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Dyspnée Dans ce contexte-là: pas de risque d’hypercapnie (rétention de CO2), pas d’hypoxie, pas de  de la fréquence respiratoire Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Râles agoniques Bruits respiratoires humides Accumulation de sécrétions dans les voies respiratoires supérieures: glandes salivaires, bronches Détresse des proches > du malade Donner des soins de fin de vie

Râles agoniques - Traitement Arrêter hydratation parentérale Atropiniques: Hyoscine butylbromide-Buscopan® (ampoules 20mg/ml): 1 ml 4x/j Atropine gouttes oculaires 1%: 1 gtte sublingual 6x/j ☹ Risque de delirium ! Donner des soins de fin de vie

Alimentation - Hydratation But: améliorer – entretenir le confort du malade  Demander au malade s’il est confortable ou non: sensation de faim, soif Répondre aux demandes du malade et pas aux craintes/conceptions/scrupules des proches/soignants Cf. «Annoncer de mauvaises nouvelles avec tact» Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Hydratation Domaine culturellement, éthiquement, religieusement délicat Eau/boire = Vivre ??? Donner des soins de fin de vie

Hydratation artificielle + - Donner des soins de fin de vie

Hydratation artificielle + Donner des soins de fin de vie

Hydratation artificielle - Donner des soins de fin de vie

Hydratation artificielle + - Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie En pratique Veiller à une hydratation per os régulière (quantité: pertes urinaires + env. 400 ml) Assurer des soins de bouche  la sensation de soif  risque de mycose buccale et œsophagienne etc.  mauvaise haleine Donner des soins de fin de vie

Solution pour soins de bouche [HUG] Composition de la solution Fonction thérapeutique 2.5 g de bicarbonate de Na  l’acidité de la salive 20 ml Mycostatine® (= 500’000 UI de nystatine) Prévention/guérison des mycoses 5 ml de polyvitamines Régénérescence des muqueuses ad 500 ml NaCl 0.9% Humidification de la muqueuse Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Méthode plus simple Téter un gant de toilette trempé dans solution pour soins de bouche ou dans jus d’ananas ou dans ce que le malade aime Donner des soins de fin de vie

Si hydratation artificielle indispensable Car signes sévères de déshydratation: myoclonies, agitation, suspicion d’intoxication médicamenteuse Favoriser la voie sous-cutanée > voie i/v:  risque de surcharge hydrique: 3ème secteur: Plèvres Péritoine Bronches Tissus mous (œdèmes) Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Hypodermoclyse Butterfly G 21 ou 23 NaCl 0.9% 2 x 500 ml/j Peut rester en place 14 j ! Donner des soins de fin de vie

Donner des soins de fin de vie Scénarios Donner des soins de fin de vie

These resources are developed as part of the Integrate 2 project Rwanda, whose goal is to strengthen and integrate palliative care into national health systems through a public health primary care approach Acknowledgement given to Cairdeas International Palliative Care Trust for their preparation and adaptation part of the teaching materials for the Palliative Care Toolkit training with modules as per the Training Manual can be used as basic PC presentations when facilitators are encouraged to adapt and make contextual