Grossesse gémellaire Physiopathologie Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé UCAD – Sénégal DIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012

Objectifs Décrire le mécanisme de survenue d’une grossesse gémellaire dizygote Enoncer 7 facteurs étiologiques d’une grossesse gémellaire dizygote Opposer au plan physiopathologique les différents types de grossesses gémellaires monozygotes Comparer sur le plan physiologique les grossesses gémellaires bichoriales et monochoriales

Plan 1. Généralités 1.1. Définition 1.2. Intérêt 2. Physiopathologie de la grossesse gémellaire dizygote 2.1. Mécanisme 2.2. Epidémiologie 2.3. Conséquences 3. Physiopathologie de la grossesse gémellaire monozygote 3.1. Mécanisme 3.2. Epidémiologie 3.3. Conséquences 4. Conclusion

Généralités 1.Définition Développement simultané de deux embryons puis de deux fœtus dans la cavité utérine

Généralités 2. Intérêt Génétique: monozygote/Dizygote Epidémiologique: Europe 1-1,5% Cotonou en 2007 (4,8%) Dakar en 2007 (2,9%) Diagnostique : échographie obstétricale Pronostique: Risque élevé de morbidité et de mortalité périnatales (Dakar MNN précoce 109/1000) Haut risque: Grossesse et Accouchement Thérapeutique: CAT fonction précocité du diagnostic Inducteurs de l ’ovulation

Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes Mécanisme : Dizygote = « faux jumeaux » Deux ovocytes sont fécondés chacun par un spermatozoïde distinct 3 mécanismes: Double fécondation; au cours du même coït Superfécondation; à partir de 2 coïts successifs dans le même cycle Superfoetation; fécondations successives au cours de 2 cycles successifs (Non encore démontrée dans l ’espèce humaine) Correspond au type anatomique (chorionicité) de: GG bichoriale bi amniotique Plus fréquent: 2/3 des GG

Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes 2. Epidémiologie : Dizygote = « faux jumeaux » Facteurs génétiques et socio-environnementaux incriminés Augmentation avec l’âge maternel FSH Augmentation avec la parité Augmentation avec le génotype féminin : jumelle ( risque doublé) Facteur éthnique : Yorubas 45 pour 1000 naissances Influence de la photopériode sur la sécrétion de FSH Inducteurs de l’ovulation Procréation médicalement assistée (PMA) : 25% d'accouchements de jumeaux (24.5% après ICSI, 25.9% après FIV) (FIVNAT)

Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes 3. Conséquences Placenta BICHORIAL BIAMNIOTIQUE Pas d ’anastomoses vasculaires Patrimoines génétiques différents Faux jumeaux Exple: sexes différents D’après Poirier

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes Mécanisme : monozygote = « vrais jumeaux » Grossesse issue de la division en deux d’un seul œuf fécondé Ce clivage peut survenir à différents stades: Au stade de Blastomère (J1-J5)  GG Bichoriale Biamniotique Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9)  GG Monoch-Biamn Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10)  GG Monoch-Mono A un stade + tardif, (3ème semaine)  risque tératologique élevé (J conjoints)

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes Mécanisme : stade de clivage Au stade de Blastomère (J1-J5) Fécondation Blastomère

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes Mécanisme : stade de clivage Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9) Fécondation Blastomère Morula J6

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes Mécanisme : stade de clivage Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10) Fécondation Blastomère Morula Disque embryonnaire

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes Mécanisme : stade de clivage Après 3ème semaine Clivage incomplet jumeaux siamois Monstres doubles Fécondation Blastomère Morula Disque embryonnaire

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 2. Epidémiologie : monozygote = « vrais jumeaux » Fréquence stable 3,5 à 5 / 1000 naissances Pas d’influence / parité, ethnie ou hérédité  Influence de l’âge maternel : * 3 / 1000 à 25ans * 4,5 / 1000 après 40ans

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Ovopathies par surmaturité  3 conséquences essentielles: * Séparation de l ’œuf embryonné * Avortements * Anomalies chromosomiques

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Bichoriale biamniotique: 30% Monochoriale biamniotique : 68% (Dakar 22,3%) Monochoriale monoamniotique :1 à 2% (Dakar 2,6%) D ’après LAMY: Tous les jumeaux dizygotes naissent dans des poches dichoriales Les jumeaux développés dans une poche monochoriale sont toujours monozygotes Mais tous les jumeaux développés dans 2 poches dichoriales ne sont pas dizygotes

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Bichoriale biamniotique : 30% * Pas d ’anastomoses vasculaires *Patrimoines génétiques identiques * Vrais jumeaux

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Monochoriale biamniotique : 68% * Anastomoses constantes ** superficielles +++ **profondes+/- syndrome transfuseur/transfusé Monochoriale monoamniotique :1 à 2% *Insertions funiculaires voisines  complications, dystocies foetales *Anastomoses constantes mais jamais de syndrome transfuseur/transfusé

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Monochoriale monoamniotique :1 à 2% Accrochage des mentons collision

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes: Résumé GG BICHORIALE Pas d ’anastomoses vasculaires Pas d’anomalie d’accommodation Pas de dystocies foeto-foetales GG MONOCHORIALE Possibilités d’anastomoses vasculaires  Déviation du flux sanguin au profit d’un des jumeaux = syndrome transfuseur transfusé Risques anomalies d’accommodation Risques de dystocies foeto-foetales

Conclusion Grossesse rare Grossesse à haut risque Surveillance et conduite à tenir rigoureuses