Soins post-arrêt cardiaque Francis Bonenfant R4 cardiologie ACLS 2011

Pourquoi? Méta-analyse >140 000 AC extérieur hôpital Survie à l’admission hôpital: 24% Survie au congé: 8% Centre spécialisé vs non spécialisé Survie améliorée OR 3,39 p<0,001 = potentiel de modifier le pronostic du patient avec une prise en charge adéquate post-arrêt cardiaque

Syndrome post-RCR Dysfonction myocardique Atteinte cérébrale Hypotension Choc cardiogénique Arythmies Dysfonction myocardique Syndrome post-RCR Réponse systémique ischémie/reperfusion Atteinte cérébrale Coma Convulsions Myoclonie Dysfonction cognitive Pyrexie Infection MOF Hypotension Hyperglycémie Cause initiale arrêt ♥ non résolue «5H, 5T»

Prise en charge Pulmonaire Cardiovasculaire Neurologique Autres soins efficaces aux patients USI usuels

Pulmonaire Tête lit 30 degré, intubé si pas déjà fait Viser Sao2 ≥ 94% avec moins O2 possible, éviter hyperoxie (1) Viser normocapnie (PaCo2 40-45, PETCO2 35-40) (IIb) Ne pas hyperventiler (hypocapnie) (III) Si ARDS se développe, ventiler selon... Embolie pulm: Considérer Thrombolyse (IIb)

Cardiovasculaire ECG r/o STEMI/BBG novo --> tx usuel + KT selon (I) (thrombolyse si pas Kt disponible) considérer KT m si absence de STEMI car haute incidence ischémie coronarienne Antiarythmique  post-arrêt cardiaque : Pas données pour ou contre Viser TAm ≥ 65 et SvO2c ≥ 70% avec fluides, amines PRN (1) ETT dans premier 24hr BIA, ECMO, LVAD PRN

Neurologique EEG chez tous les patients demeurant comateux post réanimation (r/o status aconvulsif) (I) Si convulsion +, agents usuels (IIb) Hypothermie FV extérieur hôpital (1) PEA/asystolie extérieur hôpital (IIb) N’importe quel rythme intérieur hôpital (IIb)

Hypothermie thérapeutique 32-34 degré X 12-24hr Chez le patient comateux: <<usually defined as a lack of meaningful response to verbal commands>> Combiné avec ICP ou choc cardiogénique semble sécuritaire Complications: coagulopathie, arythmie, hyperglycémie, trbl électrolytes...

Autres tx efficaces chez pts USI usuels Sédation/analgésie Thromboprophylaxie Protection gastrique Tête lit 30 degré Contrôle glycémique cible 8-10 mmol/L (IIb)

Pronostic neurologique Consultation spécialisée But visé: identifier rapidement les pts à mauvais pronostic de récupération neurologique avec un taux faux (+) de 0% mais... AUCUN outil parfait examen neuro, potentiel évoqué, EEG Données datent de l’ère pré-hypothermie Durée observation post-AC devrait être >72h avant de prédire mauvais pronostic chez les pts tx avec protocole hypothermie (I)

Éthique Principe du respect de l’autonomie Principe de futilité : tx = < 1% chance survie Ne pas débuter RCR si: risque pour la vie du secouriste, signes de mort irréversible, ordonnance non-réanimation Offrir aux proche d’assister au RCR (IIa) Don organe

OHAC -KT d’emblée pour tous?- 66% patients sans ST-élévation auront lésions significatives au KT ICP primaire=prédicteur indépendant de survie peu importe ECG initial (OR 2.06 p=0,013)

OHCA Combinaison hypothermie+ICP