Soins de santé mentale primaires 5- Alternatives aux médicaments Professeur Philippe Corten ULB - 2006

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies Self-Help

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de Jacobson Sophrologie Hypnose et EMDR Massages Hydro et thalasso thérapie Autres

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Respiration abdominale: (répéter 10 fois) Petite inspiration Arrêt 2 à 3 secondes Expiration profonde En cas de crises d’hyperventilation: sac de plastic

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Prise de conscience de son propre corps par induction verbale Concentration sur toutes les parties du corps en partant du sommet du crâne, descente progressive vers la nuque, les bras, la partie postérieure du corps jusqu’aux orteils, remontée par la face antérieure, arrêt sur respiration abdominale, continuer jusqu’au visage Relaxation partielle: ex uniquement nuque, épaules, bras Peut être réalisé assis ou debout (même en voiture)

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de Jacobson Alternance de contractions décontractions Utile pour ceux qui ne perçoivent pas les tensions

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de Jacobson Sophrologie Principe: recherche des lieux du corps procurant du bien-être et non sur les tensions. Partir de ces lieux de bien-être vers le reste du corps. Passive: recherche d’un état sophroliminal (entre la veille et le sommeil) Dynamique: pour les sportifs Compléments: Ancrages Méditation Exposition imaginaire aux stress et phobies

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de Jacobson Sophrologie Hypnose et EMDR L’hypnose et les mouvements oculaires rapides sont des techniques corporelles permettant d’aider à faire une thérapie en mettant l’individu dans un état modifié de conscience et non une technique de psychothérapie en soi.

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de Jacobson Sophrologie Hypnose et EMDR Massages Effet immédiat Mais temporaire Dépendance au masseur

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de Jacobson Sophrologie Hypnose et EMDR Massages Hydro et thalasso thérapie Principe: l’eau est le premier milieu de notre vie (intra-utérin) => « ancrage fœtal » Depuis le simple bain => jacuzzi => techniques diverses

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de Jacobson Sophrologie Hypnose et EMDR Massages Hydro et thalasso thérapie Autres Yoga Taï-Chi Activité physique quelconque, aérobique, régulière

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies De soutien Cognitivo comportementale Systémique Expérientielle et centrée sur l’unité psycho corporelle du sujet Psychodynamique et psychanalytique

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies De soutien Principe: partager à un « confident » ses problèmes, ses émotions, son vécu But: améliorer ses mécanismes de défense et son adaptation Attitude du thérapeute: le thérapeute est actif, donne des conseils, cherche des solutions de commun accord avec le patient

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies De soutien Cognitivo comportementale Principe: utiliser ses capacités cognitives pour réduire ses émotions négatives But: modifier ses attitudes et ses comportements dans des situations spécifiques Attitudes du thérapeute: actif et directif (apprentissages de techniques) Patient: actif aussi en dehors des séances (exercices et entraînement) Durée: limite dans le temps, objectif spécifique Individuel ou de groupe

Thérapie cognitivo comportementale Anticipation Analyse situation Pensée automatique Phantasme Feed Back Souvenirs conscients & inconscients Emotion Sensation Action Fight or Flight

Quelques techniques Analyse fonctionnelle Restructuration cognitive Pensée positive Gestion du temps Mise de limites Affirmation de soi Exposition en imagination et exposition contrôlée

1- Analyse fonctionnelle Questionnement Mes réactions sont-elles adéquates? Mes réactions sont-elles proportionnées? Mes réactions ont-elles perduré exagérément? La situation me rappelle-t-elle d’autres situations?

2- Restructuration cognitive Distorsions cognitives dans l’analyse d’une situation: Boule de cristal négative (inférence arbitraire) Isoler une information du contexte et en tirer des conclusions confirmatoires dans le sens négatif Minimiser la réussite et maximiser l’échec. Surgénéraliser c’est tirer des conclusions générales sur un fait isolé. Personnaliser c’est ramener à soi les événements Pensée dichotomique.

3- Pensée positive Ne pas regarder uniquement la « partie vide du verre » Avantages à poursuivre mon comportement actuel Désavantages à poursuivre mon comportement actuel Désavantages à changer de comportement Avantages à changer de comportement

4- Gestion du temps Structurer le temps est indispensable pour la mémoire Identifiant de jour (qu’est-ce qui caractérise un mercredi?) Séparateurs: différencier matin, après-midi, fin de journée, soirée Quels sont mes moments à moi? Qu’ai-je à faire? Technique de l’agenda Mettre des priorités Quelle est ma latitude en cas d’imprévus? Ajouter les petites choses à faire Si je reporte, planifier quand

Temps social d’un stressé (6h – 24h) bleu: dormir, turquoise: hygiène, orange: trajets, jaune: temps social séparateurs à moi pour ma famille pour mon épouse pour ma vie sociale    Sortir chien Souper  Crac Crac

5- Mise de limites Il faut? Mes envies? Ce serait bien si? Mes besoins? Les envies et Les besoins de l’autre Relativiser les conséquences d’un non Négocier

6- Affirmation de soi Etre assertif est : « un comportement qui permet à une personne D’agir au mieux de ses intérêts, De défendre son point de vue sans anxiété exagérée, D’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments, D’exercer ses droits sans dénier ceux des autres  » (Alberti & Emmons, 1974) Trois types d’attitudes Passive Ne pas savoir dire non Courber le dos en attendant que ça passe J’écrase Avantage: pas de vague Désavantage: j’accumule les émotions négatives Agressive Exploser Claquer la porte Interrompre l’autre Avantage: l’autre s’arrête Désavantage: je dois ramasser les morceaux Assertive

7- Exposition en imagination Utiliser la relaxation Imaginer progressivement qu’on s’approche de la situation redoutée Quelles devraient être mes sensations? Quelles devraient être mes émotions? Quelles contre pensées automatiques positives pourrais-je utiliser? Eventuellement faire un ancrage L’appliquer dans le réel (progressivement)

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies De soutien Cognitivo comportementale Systémiques Principe: un couple, une famille ou un groupe est un système ouvert Dont l’homéostasie doit être préservée (cad que les flux d’échanges avec le monde extérieur et à l’intérieur du système doivent être équilibrés) Qui a tendance à l’entropie (cad qui nécessite un investissement d’énergie continuel pour ne pas évoluer vers la déstructuration) Qui est doué d’inertie (cad qui résiste aux changements) Le membre du groupe qui veut modifier l’un de ces trois éléments va être vécu comme un perturbateur « dangereux »: bouc émissaire Attitude du thérapeute: désenclaver le « bouc émissaire », faire prendre conscience du fonctionnement du système En famille ou en groupe Durée: pas de limite

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies De soutien Cognitivo comportementale Systémiques Expérientielles et centrées sur l’unité psycho corporelle du sujet Principes: L’ici et maintenant (ne pas vouloir expliquer à tout prix) Ecouter ses émotions, ses sensations et ses besoins d’abord Le corps et l’esprit ne font qu’un (Gestalt) Puiser dans ses richesses personnelles Attitude du thérapeute: empathique, chaleureux, égalitaire Durée: pas de limite Individuel ou de groupe

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies De soutien Cognitivo comportementale Systémiques Expérientielles et centrées sur l’unité psycho corporelle du sujet Psychodynamique et psychanalytique

Alternatives aux traitements pharmacologiques Approches corporelles et psycho corporelles Psychothérapies Self-Help Exemples Groupes de TOC Groupes de phobies sociales, de timides Groupes de parents de patients http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten