SOAP Study Sepsis in European intensive care unit JL Vincent, Crit Care Med 2006 DESC Réanimation Médicale O.Brissy

Introduction Plusieurs études ont examiné l’ épidémiologie du sepsis: USA: 751 000 Sepsis sévère/an, Mortalité 28.6% Angus CCM 2001 Incidence en augmentation: 83 à 240/100 000 Martin, NEJM 2003 EUROPE: difference de mortalité entre les infectés à répetition et les non-infectés: 53,6% vs 16,9% Alberti ICM 2002

Méthodes Objectif: épidemiologie et caracteristiques des patients: identifier la frequence du sepsis, les variables étiologiques, diaqnostiques, thérapeutiques, et les facteurs pronostiques. Design: prospective, multicentrique, européenne, observationnelle, Inclusion: tout patient admis en ICU entre le 01/05/02 et 15/05/02 Exclusion: surveillance post op et séjour<24H Etoffe l’étude EPIC, agée de 10ans avec un recueil de 24h

Définitions Infection Sepsis= infection + 2 criteres SRIS ACCP SSCM ConsensusConf CCM92 Severe Sepsis= sepsis + dysfonction d’organe* (SOFA)‏ Nosocomial= 48h Admission chirurgicale Urgence chirurgicale Motif primaire d’admission Comorbidité

Démographie 27%* / 36%* 14% / 17% Mort ICU/Hop 6,9* / 17,8* 2,1 / 9,4 Durée ICU/Hop 1,8* / 0,4* 0,5 / 0,1 Bal fluid j3/tot 6,5* 4, 3 SOFA 42* 33 SAPS II 57%*(ChirU 25%)‏ 55% (chir U 16%)‏ TYPE MED 65 ans / 63% 64 ans / 61% AGE / Sexe H Sepsis (1177)‏ No sepsis (1970)‏ N= 3147 Les patients septiques ont plus de dispositifs invasifs 85 vs 65 Et sont plus souvent sous VM (80 vs 55%)*

Pour les septiques 37% des admissions, 79% de sepsis severe, 39% de chocs septiques avec mortalité de 32,2% et 54,1% Pas de differences significatives concernant la gravité,la survie, la provenance, l’age des malades entre les infections acquises avant (76%)et apres (24%) l’entrée en Réa Correlation forte entre sepsis et mortalité les documentations fongiques concernent entre 15 et 20% des patients

64% ont des ATB 38% au centre 40% pas d’identification 22% clinique pauvres Pas de differences de mortalité entre ces 3 groupes (29, 26, 25%)

Bacteries, sites… 23%* 16% Poly microb _ 1% Atypiques 3% 4% Anaerobies C>M* 43-37 23%* 16% Poly microb _ 1% Atypiques 3% 4% Anaerobies 21%* 12% Pseudomonas 53%* 34% BG- 2% BG+ 19% 18% strepto 17%* 13% SARM 40%* 27% Staph Noso 279 Pré Réa 898

Dysfonction d’organes 71% des patients… Relation avec la mortalité

Facteurs de Mortalité dans le sepsis En analyse univariée 17 criteres sont associés à une augmentation de la mortalité. Analyse multivariée:

discussion Concordance: Fréquence du sepsis severe (30%), en excluant les surveillances post op: 34% Alberti, ICM 2002 Fréquence des Antibiotiques (64%): 62.3% EPIC study JAMA 95 Documentation bact ds 60% des septiques Bernard ,NEJM 2001 Repartition du sepsis (poumon > Abdo) Alberti AJRCCM 2003; Angus CCM 2001, Brun Buisson JAMA 1995

Facteurs prédictifs Des classiques et la balance des fluides… Marqueur de gravité du sepsis et pronostique? Alsous Chest 2000 Mais les OR (1,1) et les IC (1,0-1,1) sont peu interpretables Une seule étude anterieure…. Seul le Pyo est associé à une surmortalité…

Limites Biais de sélection (étude basée sur le volontariat)‏ Recrutement des patients (40% sans défaillances à l’admission) Pas de contrôle des données transmises Pratiques des centres Le diagnostic de sepsis ne peut etre remis en cause Difficulté de connaître le terrain pour interpreter les sepsis acquis en réanimation Une periode annuelle, recrudescence saisonnière?

Conclusions Actualisation des données Sur un mode prospectif à la difference de nombreuses autres études Beaucoup de données mais… Les infections nosocomiales sont au moins aussi mortelles et toujours aussi présentes Antibiothérapie trop prescrite ? Le sepsis c’est frequent, et grave!!