Christophe.S; Seminaire DESC Grenoble, Février 2011

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Infections bactériennes du sujet agé institutionnalisé
Advertisements

Infections intra-abdominales Quelle antibiothérapie?
Innovation drainage urinaire
des infections urinaires
ISOLEMENT SEPTIQUE : Quand, Qui et Pourquoi ?
Stratégie(s) d ’éradication du SARM en soins de longue durée
Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé
Infections du tractus urinaire (ITU) et Examen cytobactériologique des urines (ECBU) dimanche 26 mars 2017 ITU et ECBU.
Infections du tractus urinaire (ITU) et Examen cytobactériologique des urines (ECBU) dimanche 26 mars 2017 ITU et ECBU.
Infections urinaires - Cystite aiguë non-compliquée
Infections urinaires nosocomiales Facteurs de risque et prévention
Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)
LA RETENTION AIGUE D ’URINE
Pathologie prostatique
Infections Urinaires de l’Enfant
Les maladies nosocomiales Les maladies BMR
INFECTION URINAIRE Pr f. Guillé
Les Pneumopathies Nosocomiales
INFECTIONS URINAIRES T Doco-Lecompte
Réanimation et infections nosocomiales
Infections Urinaires.
L’INFECTION URINAIRE.
Infections urinaires nosocomiales de l’adulte
Examen CytoBactériologique des Urines
13 ème Congrès du CLIN HDF Octobre 2010 Matta Matta, MD ICC chairperson BMC.
Service d'Hygiène Hospitalière D.Machefert
ED 393 Epidémiologie et sciences de l’information biomédicale
Medilab66 - Bactériologie
REUNION ARLIN-CCLIN Poitiers le 6 décembre 2012 Compte-rendu
Société française des abords vasculaires
Les nouveaux antibiotiques anti-BGN
CRITERES DE CHOIX D’UNE ANTIBIOTHERAPIE
Diagnostic bactériologique des infections urinaires ECBU
Durée de traitement antibiotique des principales infections communautaires et nosocomiales; Etat des recommandations DELMAS Julie, DESAR.
VNI en post-extubation : intérêts et limites
Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire
N. Mewton DESC Réanimation Med Marseille 2004
Prevention of acquired infections in itubated patients with combination of tow decontamination regimens. F.Bouzana DESC Réa Med Montpellier 2005 Crit Care.
Implications for Fluoroquinolone Use » Géraldine Dessertaine
« Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care: a randomised controlled.
Dr. ALINE HAJJ Sous la direction de Pr. Dolla KARAM SARKIS
Prévention des infections urinaires sur sonde en pédiatrie
Pseudomonas aeruginosa : Histoire d’Eau
Plan du cours Sondage vésical Infections urinaires Généralités
Programme national et Infections nosocomiales
PYURIE I - DÉFINITION Leucocytes altérés dans l'urine ≠ bactériurie isolée II - GENERALITÉS - NE PAS CONFONDRE avec les urines troubles de . la phosphaturie.
DRAINAGE URINAIRE CLOS
Bactériémie à entérobactérie et BLSE :
COMMENSALISME ET INFECTION.
Infections urogénitales
Entretien et surveillance
Gascou Géraldine DES Gastro-entérologie
Indications de mise en place de mesures d’isolements en réanimation
Cours de Bactériologie Faculté de Médecine de Fès
L’infection nosocomiale en gériatrie
L’infection bactérienne précoce du nouveau-né
Infections urinaires.
DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE, CLINIQUE, PHYSIOPATHOLOGIE des PRINCIPALES INFECTIONS NOSOCOMIALES A l ’issu de ce cours, les étudiants doivent être capable.
Facteurs de risque des IN Liés au patient  Immunodépression, ages extrêmes Liés à l ’hospitalisation  Dispositifs invasifs  Actes invasifs Liés au mode.
Infection spontanée du liquide d’ascite
Pneumonie Nosocomiale
Plan du cours Sondage vésical Infections urinaires Généralités
Infections Nosocomiales
Marie Reynaud DESC Réanimation médicale DESAR St Etienne.
Gestion du risque environnemental
Prévention des Infections Nosocomiales
TRAITEMENT DES INFECTIONS A PSEUDOMONAS
P. aeruginosa multirésistant
Infections à BGN (bacilles à gram négatif)
1 Dr Didier LEPELLETIER Unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins Service de Bactériologie - Hygiène Pseudomonas.
Transcription de la présentation:

Modalités de dépistage, de prise en charge, de prévention des infections urinaires nosocomiales Christophe.S; Seminaire DESC Grenoble, Février 2011 Christophe.S; Seminaire DESC Grenoble, Février 2011 Christophe.S; Seminaire DESC Grenoble, Février 2011

Infection urinaire nosocomiale: Incidence Infection urinaire nosocomiale: 40% des infections nosocomiales Dans 80% des cas chez des patients porteurs de SAD Incidence journalière porteur SAD 5 à 10% Mortalité induite très faible Augmentation de durée de séjour: 1 jour

Diagnostic Bactériurie>10^5 UFC/mL avec moins de 2 germes Patients porteurs de SAD toute bactériurie est pathologique Seuil de détection laboratoire 10^2UFC/mL Leucocyturie n'est pas indispensable au diagnostic Bactériurie < 10^5 UFC/mL = Colonisation Candidurie seuil 10^3 UFC/mL

Conditions de prélèvement Asepsie strict Après désinfection Prélèvement par ponction sur septum prévue sur sonde urinaire Acheminement au laboratoire rapide: mise en culture diagnostic dans les 2h qui suivent le prélèvement ou 24h si conservation à 4°C(Croissance logarithmique des bactéries) Recommandation mal appliquée dans 1/3 des cas

Diagnostic Am J Infect Control 1988;16:128–40. Infection urinaire nosocomiale chez le patient hospitalisé Centers for Disease Control and Prevention Cas1: Patient sondé ds 7j précédant le prélèvement ECBU > 10^5UFC/mL 2 espèces bactériennes au plus Cas 2: Patient non sondé 2 ECBU successifs contenant le même germe Ou ECBU > 10^5UFC/mL: 2 espèces bactériennes au plus Cas 3: T°>38 °C sans autre origine/envies impérieuses / pollakiurie/ tension suspubienne ECBU > 10^5UFC mL–1:2 espèces bactériennes au plus ou ECBU > 10^3UFC mL et PNN>10^4mL

Surveillance pour SAD Pas de recommandation: IUN sur SAD sont le plus souvent asymptomatiques Relation étroite entre la colonisation et l’infection des urine Connaissance de l’écologie des germes urinaires antibiothérapie empirique de meilleure qualité Situations épidémiques: détection plus tôt. Pas d'intervalle recommandé entre 2 ECBU systématique

Physiopathologie Tractus urinaire stérile Flore saprophyte=moyen de défense: après 7jr hospit remplacement par flore hospitalière(levure+BGN) Miction=défense naturelle Mucus vésicale=Bactéricide: Immunité humorale Proteine Tamm-Horsfall Sacrifice de cellule épithéliale: Rejet de la bactérie dans la cavité vésicale

Physiopathologie IUN=Déséquilibre défense / pouvoir pathogène des agents infectieux Sondage= Colonisation des sites stériles + microlésions muqueuses

Physiopathologie Infection par voie ascendante: Colonisation à partir de germes de région périnéale Entérobactérie (+ fréquente chez les femmes) FdR:diarrhée, incontinence anale, patient alité Infection par voie descendante Localisation rénale hématogène (rare+++) Prolifération intraluminale: Infection secondaire Prolifération à partir du sac collecteur

Physiopathologie Manuportage +++ Epidémie IUN à Pseudomonas aeruginosa prouvé par méthodes de typage moléculaire épidémies à Proteus, Providencia, Klebsielle, Serratia J Hospit Infect 1998;39:301–7. J Infect Dis 1976;133:363–6.

Facteur de risque d'IUN Manoeuvres urinaires et le sondage à demeure 80% des IUN (durée d’hospitalisation avant sondage + durée totale de sondage) Colonisation du sac de drainage Erreurs lors de soins de sonde (obstruction de la sonde à demeure, non-respect de la déclivité) Absence d’antibiothérapie, Sexe féminin, Diabète, Dénutrition Insuffisance rénale

Germes très souvent multi résistant Germes responsables E. coli +++ Enterococcus Candida K. pneumoniae P. mirabilis P. aeruginosa Germes très souvent multi résistant Clin Microbiol Infect Dis 2001;7:532–42. Multiplication surface cathéter adhésine type I

Indication de sondage urinaire: « Réfléchie » Prévention Indication de sondage urinaire: « Réfléchie » Alternative: Etui pénien Sondage intermittent (incidence 90 à 48 % entre une SAD et un sondage intermittent) Cathétérisme sus pubien(lésion de l'urètre) Am Assoc Genito-Urinary Surgeons 1975;67:15–7.

Prévention Modalité de sondage Matériel stérile Lavage des mains, port de gant stérile lors du sondage Désinfections du méats Port de gants lors des manipulations de la sonde Infirmière entrainée Taux d'infection : 34% infirmière débutante 21% Infirmière entrainée 10% Médecin N Engl J Med 1974;291:215.

Prévention Importance de procédure de soin infirmier Maitrise de l'antibiothérapie Indication raisonnée du sondage Limitation au maximum de sa durée

Composants cathéters: Prévention Autres mesures: Drainage Clos: Pas de déconnexion sonde/sac collecteur, système de valve antireflux, Site de ponction pour analyse. Résultat peu probant si manipulation sonde correct, NS Composants cathéters: 1 méta analyse(11 étude 2355 patients) diminution de l'incidence IUN de 45% avec sonde au sel d'argent Cout :x6 et aucun interet pour sondage prolongé M.LeoneChest 2001;120:220–4. Saint. Am J Med 1998;105:236–41.

Prévention Instillation d'agent microbien dans le sac collecteur: Aucun intérêt si manipulation de sonde correct Antibioprophylaxie: Diminution du nombre d'infection urinaire surtout dans les 7 premiers jours. Mais pression de séléction, émergence de résistance Rapport Bénéfice/Risque?

Traitement des IUN Peu de recommandation Molécules? Selon le germe: impératif pénétration du biofilm Céphalosporine, quinolone, Bactrim Durée de traitement: Variation entre 1et 15 jours si symptomatique 1 vs 10j de Bactrim IUN asympto: pas de différence Harding. Ann Intern Med 1991;114:713–9.

Traitement des IUN Changement de sonde? Intérêt non certain Disparition de Germes enchassés dans le Biofilm Idéalement après antibiothérapie si IUN symptomatique Après traitement minute par aminoside Evaluation insuffisante pour généraliser cette pratique

Relationship of catheter-associated urinary tract infection to mortality and length of stay in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis of observational studies Clarence Chant, PharmD, FCSHP, FCCP; Orla M. Smith, RN, MN; John C. Marshall, MD,FRCSC;Jan O. Friedrich, MD, DPhil, FRCPC Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4 11 études: Augmentation de la mortalité en analyse statistique brut, mais pas d'augmentation après élimination des facteurs confondants et ajustement statistique. Au final allongement de la durée de sejour de 2,6 jours

Conclusion IUN peu graves mais très fréquentes Importance des méthodes de prévention Source d'émergence de BMR Prescription raisonnée de SAD