Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud

Pendaison: Circonstances : Striction exercée par lien cervical Générée par poids du corps brutalement suspendu Répartition force de striction inégale selon position du nœud Circonstances : Geste suicidaire : Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ans Milieu rural , carcéral, psychiatrique Accidentelle chez l’enfant Auto-érotique

Décès Asphyxie Arrêt de circulation cérébrale Inhibition réflexe : Compression pneumogastrique au niveau laryngé => syncope Compression glomus carotidien => syncope Fracture cervicale => compression bulbe

Physiopathologie Position du nœud : Antérieur : Compression carotidienne bilatérale Fracture cervicale avec lésions neurologiques Latéral : Compression carotidienne opposée Blocage retour veineux Postérieur : Lésions du larynx Carotides Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )

Asphyxie mécanique par obstruction : Voies aériennes supérieures : langue refoulée contre paroi supérieure pharynx Larynx , trachée Anoxie et œdème cérébraux Ischémie aiguë Congestion veineuse cérébrale Risque d’évolution vers encéphalopathie post anoxique

Œdème pulmonaire non cardiogénique POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care 2001 Œdème pulmonaire non cardiogénique Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire forcé Type 1: Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement Type 2 : Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS Ex : amygdalectomie chez l’enfant Survenue entre H1 et H6

RP initiale

RP ultérieure

Principales lésions Larynx, trachée : Vaisseaux : Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané Costache Ann Th Surg 2004 Betz Am J Foren Med Path 1996 Œdème laryngé (peut être retardé ) Lésions nerf récurrent Vaisseaux : Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi Peuvent être responsables décès retardés par ischémie Hausmann Int J Legal Med 1997

Œdème laryngé obstructif Fracture cricoïde Dissection carotidienne Dte Dissection carotidienne G Linau Am J Roentgenology 2002

Artériographie Hématome de paroi Dissection carotidienne Linau Am J Roentgenology 2002

Respiratoire : Digestives : Rachis Œdème pulmonaire lésionnel Pneumothorax Pneumopathie d’inhalation Digestives : Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994 Rachis Fractures cervicales + lésions médullaires associées Chez 80% patients décédés Rares voire absentes chez survivants Vander J Emerg Med 1994 Aufderheide Ann Emerg Med 1994

Prise en charge Dépendaison avec précaution ! Rôle des témoins Réanimation cardio-respiratoire Liberté des VAS : Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile) Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical Lutte contre œdème cérébral : Anti-oedémateux : mannitol Oxygénothérapie hyperbare ACSOS , posture ….

Aspect : Examen neurologique: Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées Sillon au niveau du cou (opposé au nœud ) Examen neurologique: Coma profondeur variable Décérébration , décortication Agitation , syndrome pyramidal , convulsion Hallucinations troubles psychiques Syndrome dysautonomique HTA , trouble du rythme ,collapsus Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs Hyperthermie

Linau Am J Roentgenology 2002

Examens complémentaires TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale TDM cérébrale : Lésions ischémiques , œdème cérébral Hématomes multifocaux Brancatelli Neuroradiology 2000 Echodoppler vaisseaux du cou Prélèvements toxicologiques et alcoolémie

Pronostic Vital : 78% décès avant arrivée des secours Durée pendaison ( inférieure 15 mn ) Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours Glasgow 3 à prise en charge Matsumaya AmJ Emerg Med 2004 Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend : Lésions pulmonaires Lesions vasculaires 78% décès avant arrivée des secours La moitié des survivants décèdent secondairement Aufderheide Ann Emerg Med 1994

Neurologique : Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique ( 5% cas ) Cécité corticale , séquelles visuelles Mutisme akinétique Myoclonies Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique Kaki Can J Anaesth 1997 Hanna Injury 2004 Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs