Antoine VIRAT. CHU de Clermont-Ferrand. Première année de DESC.

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Transcription de la présentation:

Antoine VIRAT. CHU de Clermont-Ferrand. Première année de DESC. British Journal of Haematology, 2006, 136, 448-450. Antoine VIRAT. CHU de Clermont-Ferrand. Première année de DESC.

La naissance d’un vieux couple. 1932 : mise au point du premier respirateur artificiel. J.A. Lussier, "Considérations sur la poliomyélite", AMCHSJ 1, 3, mai 1932, pp. 29-52. J. B. Scriver, The Montreal Children's Hospital, p. 86 1957 : première greffe médullaire. Thomas ED, Lochte Jr HL, Lu WC, Ferrebee JW. Intravenous infusion of bone marrow in patients receiving radiation and chemotherapy. N Engl J Med 1957;257: 491-496.

1989 in Berlin… Just say no. CARLON GC. Critical Care Medicine 1989; 17: 106-7. Everything that should be done – Not everything that can be done Schuster DP. American Review of Respiratory Disease 1992; 145:508-9. Is intensive care unit justified for patients with haematological malignancies? Brunet F. Intensive Care Medicine 1990; 16(5):291-7.

Début du changement de cap. Prognostic factors for neutropenic patients in an intensive care unit: respective roles of underlying malignancies and acute organ failures. Blot. Eur J Cancer. 1997 Jun;33(7):1031-7. Changing use of intensive care for hematological patients: the example of multiple myeloma. Azoulay. Intensive Care Medicine, 1999, 25, 1395–1401. Improved survival in cancer patients requiring mechanical ventilatory support: impact of noninvasive mechanical ventilatory support. Azoulay. Critical Care Medicine, 2001, 29, 519–525.

Pourquoi ce volte-face? Amélioration de la prise en charge et du pronostic des hémopathies. Nouveaux protocoles de chimiothérapie. Nouvelles molécules. Facteurs de croissance hématopoïétiques. Amélioration de la prise en charge en réanimation. Prise en charge plus précoce. Progrès thérapeutiques. Progrès techniques.

Les patients meurt moins. Expérience de l’hôpital Saint-Louis entre 1990 et 2002.

Il était une fois la révolution... Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):320-1.

Etude anglaise, menée de mai 2000 à avril 2004. 1249 admissions en onco-hématologie adulte. 330 patients (26%) bénéficient d’une greffe médullaire. 57 admission en ICU, 55 patients au total (4,4% des admissions). Décision d’admission en ICU pluridisciplinaire. Ventilation orchestrée par le réanimateur. Survie calculée à partir du jour d’admission jusqu’au décès. Tests statistiques standards.

Population étudiée.

Facteurs de risque. Peres E, Levine JE, Abidi H. Cardiac complications in patients undergoing a reduced-intensity conditioning hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplantation. 25 May 2009 online publication.

Considérations « hématologiques ». Pas de différence entre greffés médullaires et non-greffés pour : Âge Durée d’admission en ICU Défaillance d’organe Pas de différence de survie entre greffés allogéniques, greffés autologues et chimiothérapie intensive. Pas d’effet de l‘immunosuppression, de la survenue de GvH ou du délai entre greffe et admission en ICU sur la survie des patients greffés. Similar prognosis for transplanted and non-transplanted patients with hematological malignancy admitted to ICU Ferra C, Marcos P, Morgades M, Misis M, Bordejé ML, Ribera JM. Med Clin (Barc). 2008 Apr 26;130(15):573-5.

Intérêt du Reduced Intensity Conditioning. Recherche PubMed : Reduced-intensity conditioning : 997 items found. Reduced-intensity conditioning and intensive care unit : No items found. Reduced-intensity conditioning and septic shock : 1 case report. Reduced-intensity conditioning and ventilatory support: No items found. Reduced-intensity conditioning and acute kidney injury : 1 item found. Proportion de greffés avec conditionnement myélo-ablatif admis en ICU supérieur à celle des patients avec conditionnement d’intensité réduite (20% Vs 8%). Meilleure survie des patients RIC admis en réanimation, mais âges moyens différents. Recrutement des patients en évolution durant l’étude.

Discussion. Nombre limité de patients. Rétrospectif. Recueil des données trop long dans le temps (évolution des thérapeutiques en réanimation et des protocoles de chimiothérapie). Thérapeutiques associées non précisées(corticoïdes, facteurs de croissance). Etudes prospectives multi-centriques difficiles à mener.

Conclusion. Patients with cancer on the ICU : the times they are changing. De Jonge, Critical Care Medicine 2009, 13:122.