l’audit clinique ciblé (ACC) : un outil de changement Accueil La démarche HAS de l’audit clinique ciblé (ACC) : un outil de changement Comité de pilotage ACC 2007 Marie-José STACHOWIAK Responsable qualité CH Meaux CMRE HAS Catherine MAYAULT Chef de projet HAS Gérard LAIRY Chargé de projet HAS

Définition de l’audit clinique Evaluation des pratiques par comparaison à un référentiel «méthode d’évaluation qui permet, à l’aide de critères déterminés, de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de mesurer la qualité de ces pratiques avec l’objectif de les améliorer». C’est une méthode d’évaluation orientée vers le diagnostic et l’action. Elle consiste à comparer la pratique observée à une pratique attendue, définie par un référentiel. Son but est d’améliorer la qualité des soins délivrés aux personnes soignées. Réaliser un audit clinique c’est s’engager dans une des démarches d’amélioration de la qualité. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

Caractéristiques de l’ACC Les critères d’évaluation sont en nombre limité, sélectionnés à partir de recommandations majeures (y compris la réglementation) ou de consensus professionnels forts, ciblé sur un acte, un segment de processus de prise en charge ou sur l’organisation et les ressources de l’institution ayant un fort potentiel d’amélioration. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

Les types d’ACC ACC de Pratiques ACC d’Organisation Processus de prise en charge du patient information du patient traçabilité Segment du processus métier déroulement de la prise en charge Acte Axe transversal Organisation – Ressources… au niveau d’un service, de l’institution ACC d’Organisation Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

Contexte d’utilisation de l ’ACC En raison d’un problème dysfonctionnement ou évènement indésirable (Expl. : chutes, plaintes) Dans le cadre d’un programme d’amélioration processus, Expl. : circuit du médicament, pratique Expl. : pose de sonde urinaire. filière de prise en charge, Expl. : AVC EPP dans le cadre de « l’accréditation /certification » référence 46 (42 dans V2bis) obligation individuelle des médecins (décret juillet 2005) Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

Les étapes de l’ACC 1 - Sélectionner un thème 2 - Choisir un ou des référentiels d’évaluation 5 - Décider des actions d’amélioration 3 - Observer la pratique 4 - Analyser les résultats

En pratique pour réaliser un ACC il faut : Un protocole d’ACC Champ d’application, critères d’inclusion Type d’étude, mode de recueil Nb de dossiers…. Une grille de recueil des données Objectif principal Obj. Qualité Sécurité 1 à n, les critères 1 à n Réponses OUI - NON - NA - Commentaires…. Un guide d’utilisation Pour chaque critère précisions d’interprétation précisions sur le type de réponse…. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

Les étapes de l’ACC 1 - Sélectionner un thème 2 - Choisir un ou des référentiels d’évaluation 5 - Décider des actions d’amélioration 3 - Observer la pratique 4 - Analyser les résultats

Analyse de résultats de l ’ACC Les objectifs : Identifier les points forts, Analyser les causes des écarts, Professionnelles, organisationnelles ou institutionnelles et leurs conséquences pour les patients, les soignants ou l’institution, Choisir les axes d’amélioration. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

ACC et plan d’amélioration Choisir les actions réalisables facilement immédiatement, en lien direct avec les critères déficitaires Planifier les actions définir un calendrier de travail et les ressources nécessaires Mettre en œuvre les actions Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

La réévaluation de la situation Dispositif de suivi : efficacité et pérennisation des améliorations apportées maintien de la vigilance des professionnels. Types de mesure de la qualité : nouvel audit clinique ciblé, indicateurs pour suivre en routine ou en permanence la qualité de la pratique. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

Les bénéfices attendus de l’audit pour le médecin, le cadre de santé, le gestionnaire…. Il assure les bonnes pratiques pour le patient, favorise la sécurité du professionnel, aide à envisager l’aspect médico-légal, a montré des bénéfices médico-économiques. Actuellement, il est utilisé dans le cadre de « l’accréditation /certification » (référence 46 - 42 en V2 bis) l’obligation individuelle d’EPP des médecins (décret juillet 2005)