ANTIBIOTIQUES AUX URGENCES Dr JABARI

Introduction La gestion des ATB en rea et en médecine d’URG doit tenir compte de plusieurs contraintes: - Administrer un trt le plus efficace possible, adapté à la situation et dans les meilleurs délais. - Garantir le meilleur rapport bénéfice/ risque pour l’individu (efficacité / résistances bactériennes). - Ajuster les trt: choix de l’ATB, poso, modalités d’administration, durée,…) pour optimiser l’efficacité

Classes d’antibiotiques Bêta-lactamines: bactéricides Pénicillines Céphalosporines Carbapénèms ES: allergie, diarrhée, convulsion Aminosides: bactéricides ES: néphrotoxicité, ototoxicité Macrolides: bactériostatiques ES: Atteinte digestive, allergie, allongement de QTc

Quinolones: bactéricides ES: atteinte dig, allergie, atteinte osseuse à moins de 18 ans, tendinopathie, allongement de QTc Clindamycine: bactériostatique ES: allergie, diarrhée ( risque accru de colite à clostridium difficile) Tétracyclines: bactériostatiques ES: photosensibilité, atteinte osseuse chez f. enceinte et enfant moins de 8 ans, atteinte hépatique, du SNC, allergie,

Vancomycine (famille des glycopéptides): bactéricide La forme PO n’est pas absorbée par le TD la seule indication de cette forme est la colite à C. difficile. ES: Red man syndrome lié à la vitesse d’administration, néphrotoxicité et ototoxicité. Métronidazole: bactéricide Anti-parasitaire et anti-anaérobes et trt de colite a C. difficile ES: atteinte dig/ goût métallique, du SNC, urines foncées.

Sulfonamides et triméthroprim: bactériostatiques, souvent administrés en association. ES: allergie/ Sd de Steven- Johnson, ictère néonatal (ne pas administrer au 3TR de grossesse), atteinte digestive. Linézolide: spectre: tous les coccis positifs Daptomycine: pas d’indication dans les pneumopathies Nitrofurantoin: spectre urinaire seulement, PO. Fosfomycine: spectre urinaire seulement, PO.

Conclusion La précocité du trt adapté de certaines pathologies infectieuses aux urgences est un facteur pronostique. Une antibiothérapie d’urgence est justifiée devant tout état aigu d’allure infectieuse si: - Pronostic vital ou fonctionnel est en jeu (Méningite) - Existe des signes de gravité témoignant de la défaillance viscérale - Terrain fait redouter une évolution défavorable ( Neutropénique, splénéctomisé,…) Toujours utiliser l’antibiotique avec le spectre le moins large possible