Thyroïde Physiologie Jean-Louis Sadoul
C. Médullaire Thyroïdien
Thyroïdes Ectopiques
Kystes du tractus thyréoglosse
15 % 85 % Forme active Forme de réserve
TRH TSH T4 T3
Anomalies des systèmes hypothalamus hypophyse TRH-R TRH TSH TSH-R I Pendrin Thox2 TPO Tg T4 T3 D SNC Cœur Foie Muscles Reins TBG Tr, NIS 1 cas Mutation hétérozygote Cas suggestifs Aucune mutation retrouvée Déficit isolé en TSH : TSH dosable, goitre absent 5 mutations TSH Déficit hypophysaire combiné : Pit-1 Prop-1 LHX-3 HESX-1 Résistances à la TSH Mutations inactivatrices R-TSH Sans mutations R-TSH Pseudohypoparathyroïdie 1a Anomalies des systèmes de stimulation de la thyroïde
Anomalies de l’hormonogénèse hypothalamus hypophyse TRH-R TRH TSH TSH-R I Pendrin Thox2 TPO Tg T4 T3 D SNC Cœur Foie Muscles Reins TBG thyroide Tr, NIS Anomalies de l’hormonogénèse thyroïdienne Transport d’iodure Pôle basal : NIS Pôle apical : Pendrine, TransporteurIA Défaut organification de l’iodure Partiel avec surdité : origine ? Partiel transitoire : THOX2 hétéroZ Total : THOX2 HomoZ Total : TPO HomoZ Défaut de Tg Défaut d’adressage de la Tg Défaut de synthèse de la Tg Déficit en Iodotyrosine desiodase
T3 T3 T4 T4 T2 rT3 TR RXR D3 D2 D1 D3 D2 T3 regulated genes Nucleus mRNA D3 D2 T3 regulated genes rT3 Protein
TRH TSH T4 T3
TRH TSH T4 T3
Evaluation Thyroïdienne Situations simples TSH T4 Libre 0,5 4,0 < 0,05 8,0 22,0 49 T4 T4 libre haute avec TSH basse : HyperT Périphérique
Evaluation Thyroïdienne Situations simples TSH T4 Libre T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique 0,5 68 4,0 TSH 8,0 22,0 5,9 T4
Evaluation Thyroïdienne Dosages Bizarres TSH T4 Libre T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique infra-clinique 0,5 4,0 7,6 8,0 22,0 12,6 TSH T4 Traitement si : Goitre AntiTPO ++ Femme si : FCS répétées, hypofertile, G en vue, G en cours Risque Cardio-Vasculaire élevé et/ou dyslipidémie
TSH Facteurs de X locaux Hérédité Radiations Carence Ionisantes Iodée Tabac Goitrigenes Mutations R-TSH Gs, Gi Ret, ras... Facteurs Immunitaires
Nodulo- , Tumorogénèse TSH (HCG durant G) Carence iodée Facteurs de croissance : IGF-1, EGF, FGF… Mutations Somatique ou Germinale : Gsp, R-TSH, RET… Irradiation
Thyroïde et Grossesse
Thyroïde et Grossesse : Physiologie 1
Mère Placenta Foetus TRH TSH TSH HCG T4 T4 T3 T3 Anti R-TSH Anti TPO PTU – MMZ Li – Iode Propranolol
CONTRAINTES THYROÏDIENNES DE LA GROSSESSE Stimulation Thyroïdienne HCG FSH TSH hCG TBG Besoins en HT Stimulation Thyroïdienne Pool HT libres Pool iodé
FONCTION THYROÏDIENNE et GROSSESSE Action thyréostimulante de l ’hCG. Homologie de structure entre les sous-unités ß Homologie de structure des récepteurs. Relation inverse hCG - TSH Corrélation hCG - T4l