DETRESSE RESPIRATOIRE 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Définitions L’insuffisance respiratoire = perte de l’homéostasie respiratoire par altération de structures participant de près ou de loin aux échanges gazeux, associée ou non à une défaillance des mécanismes de régulation. Biologiquement: hypoxémie +/- hypercapnie . L’Insuffisance Respiratoire Aiguë (IRA) = hypoxémie d’installation rapide sans préjuger de sa gravité ni de sa cause. La détresse respiratoire = IRA susceptible de mettre en jeu le pronostic vital. L’Insuffisance Respiratoire Chronique (IRC) = hypoxémie d’installation lentement progressive, longtemps bien tolérée en raison de mécanismes d’adaptation. IR globale (= hypoxémie + hypercapnie) - partielle (= hypoxémie isolée sans hypercapnie). 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Rappels physiologiques O2 comburant indispensable pour production d’énergie Objectif de la respiration maintien hématose correcte équilibre acido basique 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Air ambiant 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE o2 co2 PvO2 : 40 mmHg PvCo2 : 46 mmHg PaO2 : 100 mmHg PaCo2 : 40 mmHg Po2 : 150 mmHg Pco2 : 0,3 mmHg Artère Pulmonaire Veine pulmonaire Veine grande circulation capillaire Artère grande circulation 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE O2 CO2 150 mmHg Po2 : 150 mmHg Pco2 : 0,3 mmHg 0,3 mmHg Artère pulmonaire Sang veineux Veine pulmonaire Sang artériel O2 CO2 PO2 40 mmHg 100 mmHg PCO2 46 mmHg Saturation 75% 100% 40 mm Hg 100 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Gaz du sang Ph 7,42 +-0.02 PaO2 100 mmHg PaCO2 40 mmHg Bicarbonates 23-24 mmol/l 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Mécanismes adaptatifs mécanismes de compensation = réserve cardio respiratoire  Concentration en O2  débit cardiaque Stimulation des centres nerveux sensibles à l’O2 et au CO2 ( V mn)  fréquence respiratoire  amplitude et force contraction Du diaphragme Des intercostaux, muscles abdominaux Des muscles respiratoires accessoires Intérêt:  échange gazeux et  transport O2 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Rappel OBSERVATION DE LA RESPIRATION Vue – ouie – toucher (main sur thorax) Rythme: régulier – irrégulier Fréquence: varie (age, effort, pathologies, états émotifs) Accélérée polypnée = respiration rapide > 20 cycles/mn tachypnée = rapide superficielle > 25 Diminution: bradypnée Pause ou arrêt = apnée Amplitude: superficielle, profonde exagérée ou hyperpnée 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE IR Incapacité pour l’organisme d’assurer une oxygénation tissulaire adéquate et/ou d’épurer suffisamment le gaz carbonique (inadéquation entre apport et demande en O2) 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Syndrome d’hyperventilation alvéolaire Alcalose respiratoire 2 syndromes physiopathologiques Syndrome d’hyperventilation alvéolaire Modification V/Q – troubles diffusion alvéolo capillaire – effet shunt /espace mort Hypoxie Hypocapnie Alcalose respiratoire Syndrome d’hypoventilation alvéolaire aigu (=s.asphyxique) Ventilation (dépression des centres / atteinte des effecteurs) Hypoxie Hypercapnie Acidose respiratoire Dettes en O2 muscles respi (W en anaérobiose)  lactates –> acidose mixte (gravité supplémentaire) Épuisement des muscles respiratoire (signe de gravité) 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE ETIOLOGIES 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

CAUSES DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË Troubles de la perméabilité des voies aériennes 1. Obstacle chute de la langue (coma) corps étranger (aliments-dentier) oedème de la glotte (allergie - piqûre d'insecte) spasme de la glotte (spasmophilie - tétanos) paralysie des cordes vocales bronchospasme sténose trachéale 2. Encombrement a) Hypersécrétion bronchique Infection liée à une inhibition de la toux : coma, morphiniques b) Inondation bronchique OAP noyade c) Fausses routes (coma - troubles de la déglutition) 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Atteinte de la paroi thoracique 1. Ostéo-articulaire : volet thoracique 2. Diaphragme : paralysie corne antérieure de la moelle : poliomyélite racine du phrénique (C4) : polyradiculonévrite plaque motrice : myasthénie, curare, dyskaliémie muscle : myopathie, épuisement Causes parenchymateuses Pneumonies - bronchopneumonies - fibroses pulmonaires Causes pleurales Pneumothorax - pleurésie Causes vasculaires Embolie pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire primitive Causes centrales : dépression des centres respiratoires alcalose O2 à trop fort débit chez un insuffisant respiratoire chronique coma morphiniques 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE SIGNES 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Signes cliniques Interrogatoire du patient ou des proches antécédents (asthme, tabac,BPCO,K,…) histoire de la maladie, facteurs déclenchant (T°), progressif ou brutal Examen clinique Signe respiratoires Signes cutanés Signes auscultatoires Inspection – Palpation – Percussion - signes d’IVD Signes généraux Signes hémodynamiques Signes neurologiques divers 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

signes cliniques: respiratoires Dyspnée sensation de perception anormale d’une gêne à la respiration Maître symptôme Polypnée = FR > 20 /min Tachypnée = FR > 30 /min bradypnée (épuisement) < 10 /min Caractéristiques: Inspiratoire (cause laryngée ou trachéale) ou expiratoire (cause bronchique) Mode d’installation = aiguë Signes accompagnateurs = fièvre, douleur thoracique… Obstruction VAS Asthme, BPCO 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE signes respiratoires Orthopnée (Difficulté à respirer en position couchée, obligeant la personne à le faire en position assise ou debout) Incapacité de toux Difficulté à la parole, voire impossibilité 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

signes respiratoires (de gravité) Signes de lutte: Bouche ouverte Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires = tirage sterno-cléido-mastodien intercostal et sus sternal battement des ailes du nez Respiration bruyante (cornage, sifflements, râles, gargouillements) Bradypnée = épuisement (< 10 cycles par mn) +/- pauses ventilation paradoxale balancement thoraco abdominal Thoracique (volet costal) 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE signes cutanés Signes évocateurs d’hypercapnie = sueurs, tachycardie, hypertension, érythrose du visage et des téguments Signes évocateurs d’hypoxémie = cyanose, attention en cas d’anémie 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Rose = normoxie ou intoxication au CO signes cliniques : cutanés Rose = normoxie ou intoxication au CO Pâleur = anémie Sueurs = hyperCO2 Cyanose = hypoxie 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Signes auscultatoires médical Diminution du murmure vésiculaire : (pneumothorax, épanchement pleural, atélectasie) Râles crépitants : œdème alvéolaire Ronchus : râles inspiratoires (pathologie bronchique) Souffle tubaire : (pneumonie, atélectasie, infarctus). Souffle pleurétique : épanchement pleural . 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Signes physiques médical Inspection: Forme du thorax (tonneau) Cyanose, pâleur, sueurs Asymétrie du thorax (pneumothorax) Palpation « 33 »:  des bruits transmis (épanchement hydrique ou aérien) Percussion: Symétrie Matité épanchement pleural Examens des crachats Purulents, hémoptoiques, expectoration mousseuse 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Signes hémodynamiques Hypoxie: Tachycardie > 120 min, bradycardie (agonique) troubles du rythme Hypotension Marbrures Arrêt circulatoire Hypercapnie: Tachycardie HTA Sueurs, encombrement, HTA = signes cardinaux Signes d’insuffisance ventriculaire droite Turgescence jugulaire 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE signes neurologiques Troubles de conscience, désorientation, agitation, obnubilation, somnolence, coma angoisse, épuisement du malade, céphalées, interrogatoire difficile malade dyspnéique Astérixis, 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Divers température, douleur, altération état général. 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE SIGNES PARA CLINIQUE Gazométrie artérielle, hypoxémie, hypercO2, +/- acidose respiratoire Rx du thorax au lit de face en inspiration forcée, - distension thoracique, séquelles pleuro pulmonaires, pneumothorax, pneumopathies infectieuses saturométre, NFS, iono Sg ECG, Débit de pointe ou Peak-Flow. 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Saturométrie surveillance de la saturation artérielle en oxygène (SaO2). saturation en oxygène est la proportion d'hémoglobine totale combinée à l'oxygène 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Radio Pulmonaire Élément essentiel dans l’orientation diagnostique RP « normale » RP « anormale » Opacité localisée / diffuse alvéolaire / interstitielle Anomalie pleurale Atteintes de la paroi Embolie pulmonaire / asthme Pneumonie / OAP / atélectasie / emphysème Pneumothorax Volet costal / fractures cotes 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Éléments d’orientation quant à une étiologie NFS Prélèvements bactério (sang, trachée, par fibro - bronches, plèvre – sérologie) ECG + troponine Syndrome infectieux pneumonie Troubles du rythme cardiaque Infarctus du myocarde 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE CADRE LEGISLATIF 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Cadre législatif décret 29/07/04 Article R 4311-5: « ventilation manuelle instrumentale par masque» Article R 4311-14: en l’absence d’un médecin, l’infirmier est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l’urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d’urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l’infirmier accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu’à l’intervention d’un médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire l’objet de sa part d’un compte rendu écrit, daté et signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient. En cas d’urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole, l’infirmier décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état. » 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE CONDUITE A TENIR 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Principes de traitement Oxygénothérapie une arme à double tranchant ? Risque d’aggravation des IRC chroniques par suppression du stimulus hypoxique contrôle obligatoire gazométrique Dispositifs: sonde nasale, lunettes, masques MC,HC Objectif de SaO2: 88 – 92% 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Conduite pratique connaître emplacement et utilisation du matériel d'urgence savoir anticiper, surveiller, garder son sang froid, 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE évaluer la détresse respiratoire, (identifier signes de gravités) assurer la liberté des voies ariennes Enlever le matériel dentaire, calmer et rassurer le patient, position 1/2 assise ou assise si hémodynamie stable, économiser gestes patient, appel médecin, mesure du pouls, FR, TA,(dynamap®, SaO2, cardioscope,T°) interrogatoire: antécédents médicaux ou facteurs ayant déclenchés, examen signes de gravité noter la coloration des téguments,  L.V.A 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE corriger hypoxie Oxygénothérapie ( lunette, masque simple, masque à HC) , ventilation mécanique ( non invasive ou invasive), prévoir: gazo (air ambiant, ECG, RX au lit, NFS, iono avec glycémie, troponine, Groupe + AIR) si cela ne suffit pas: amener le chariot d'urgence avec défibrillateur, mise en place d'une canule de guedel, prévoir aspiration, prévoir insufflateur manuel, intubation par le médecin: plateau d'intubation,  trachéotomie pose d'une voie veineuse périphérique, voir 2 prévoir radio du thorax, ECG, gazométrie 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

traitement médicamenteux Traitement étiologique : Oxygène ++++++ Infection pulmonaire antibiothérapie Insuffisance cardiaque diurétiques Embolie pulmonaire anticoagulants Autres kinésithérapie respiratoire – broncho-dilatateurs nébulisés (béta mimétiques, corticoïdes, théophylline) – corticoïdes - analeptiques respiratoires (Vectarion) – antidote (morphinique / benzo) – vasodilatateurs (dérivés nitrés  OAP) 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Surveillance clinique pression artérielle, pouls, fréquence respiratoire, diurèse, niveau de conscience, température 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Surveillance para clinique Rx Thorax, Gaz du sang, NFS, iono sanguin, ECG. 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE imprégnation morphinique 1 er signe de surdosage: somnolence puis bradypnée (<8)  détresse respiratoire stimuler la personne, antidote narcan® (antagoniste), attention action plus courte que celle de la morphine d'ou surveiller et réinjection, 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Un type particulier d’IRA: Voies Aériennes Supérieures Tableau clinique évocateur: Dyspnée inspiratoire (laryngée) aux deux temps (trachéale) Cornage ou stridor inspiratoire Bradypnée inspiratoire Tirage majeur (sus-claviculaire, sus-sternal) Sueurs, parole impossible, HTA… 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE le patient s'étouffe obstruction totale des voies aériennes porte sa main à sa gorge = signe universel, incapacité à parler, à tousser, à respirer, rougissement puis bleuissement du visage, panique, inconscience,  5 claques dans le dos, en cas d'inefficacité méthode de Heimlich 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Manœuvre de Heimlich Le but est de comprimer l’air contenu dans les poumons de la victime et d’expulser le corps étranger hors des voies aériennes par un effet de « piston ». 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE Patient debout Sauveteur derrière le patient 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE

Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE obstruction partielle des voies aériennes toux et sifflement, difficulté à parler et à respirer, panique, rougissement du visage, appeler de l'aide, demander à la personne si elle peut parler, l'encourager à tousser afin qu'elle se débarrasse elle même du corps étranger (éviter désobstruction) hospitalisation 07/04/2019 Patrick PESCE IFSI Sainte MARGUERITE