CONFÉRENCE SUR L’OFFRE DE SOINS DE PROXIMITÉ 26 février 2019

« Ma santé 2022 » une transformation en profondeur de notre système de santé Le vieillissement de la population, la forte augmentation des maladies chroniques, mais aussi les progrès technologiques, l’apparition de nouvelles thérapeutiques ou l’entrée du numérique dans la santé, Les attentes des professionnels de santé ont, elles aussi, beaucoup évolué. Une évolution considérable de nos besoins et de nos approches en matière de soins. Favoriser de nouvelles synergies entre tous les professionnels, qu’ils exercent en structure de ville, médico-sociale ou hospitalière ; Revoir le modèle de financement ; Adapter les formations au nouveaux enjeux La nécessité de repenser notre système de santé pour garantir à tous une meilleure prévention et un accès à des soins de qualité Des enjeux intégrés pour notre région dans les ambitions du projet régional de santé 2018 - 2023

identifiées lors du « coup d’envoi » des travaux le 19 novembre « Ma santé 2022 » une transformation en profondeur de notre système de santé 9 chantiers +1 Structuration territoriale des soins de proximité Régulation et soins non programmés GHT / gradation des soins Qualité et pertinence Réforme du financement Numérique Adaptation des formations aux enjeux de santé Renforcement et reconnaissance des fonctions managériales à l’hôpital Évolution des conditions d’exercice et accompagnement des parcours Chantier transversal : préparation d’un projet de loi « ma santé 2022 » soumis à concertation 5 actions prioritaires identifiées lors du « coup d’envoi » des travaux le 19 novembre Mise en place des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) Déploiement de 400 médecins généralistes dans les territoires prioritaires Création des assistants médicaux Labellisation des hôpitaux de proximité Réforme du 1er et du 2ème cycles des études médicales

Le plan territorial d’accès aux soins dans les Bouches-du-Rhône : État des lieux : l’offre de soins actuelle Renforcement de l’offre de soins Accompagnement des professionnels de santé et coordination

L’offre de soins dans le département des Bouches-du-Rhône Nombre et densité de médecins généralistes libéraux En 2017, 2 257 MG libéraux en exercice dans le13, soit une densité de 112,5 médecins pour 100 000 habitants, la deuxième plus élevée de la région (108,8 médecins pour 100 000 habitants) derrière les Alpes-Maritimes (115,2 médecins pour 100 000 habitants). Les MG sont inégalement répartis : Marseille (1034 MG) et Aix-en-Provence (212 MG) concentrent 55 % de l’offre en médecine générale du département. Alors que les grandes villes du département et leurs communes environnantes sont plutôt bien dotées en MG, plusieurs secteurs de l’ouest du département (cantons des Saintes-Maries-de-la-Mer, de Port-Saint-Louis-du- Rhône et d’Istres) et du nord (cantons de Tarascon, Châteaurenard et de Peyrolles-en-Provence), de même que les 10e et 15e arrondissements de Marseille présentent des densités inférieures ou égales à 80 médecins pour 100 000 habitants. Le département des Bouches-du-Rhône a perdu 227 MG entre 2012 et 2017 un peu plus d’1 MG sur 2 (55,1 %) est âgé de 55 ans ou plus, un des chiffres les plus faibles de la région (58 % en PACA). Le vieillissement des médecins généralistes était par contre beaucoup plus prononcé dans les zones les moins bien dotées du département (cantons de Tarascon, des Saintes-Maries-de-la-Mer, d’Istres, de Peyrolles-en- Provence, Lambesc…).

L’offre de soins dans le département des Bouches-du-Rhône Nombre et densité de médecins spécialistes libéraux En 2017, 2 792 spécialistes libéraux étaient installés dans le 13, soit une densité de 139,2 spécialistes pour 100 000 habitants, la deuxième densité la plus élevée de la région (125,4 pour 100 000) derrière les Alpes-Maritimes (148,1 spécialistes pour 100 000 habitants). plus d’1 sur 2 (56,1 %) est âgé de 55 ans ou plus, chiffre équivalant à la moyenne régionale. près de ¾ des spécialistes du département (72,8 %) sont localisés à Marseille (1 630) et à Aix-en-Provence (402). A l’inverse, certains territoires situés à l’ouest et au nord du département, ne disposent d’aucune offre spécialisée (cantons Port-Saint- Louis-du-Rhône, des Saintes-Maries-de-la-Mer, d’Orgon et de Peyrolles-en-Provence)

L’offre de soins dans le département des Bouches-du-Rhône Nombre et densité d’infirmiers libéraux En 2017, 2 792 spécialistes libéraux étaient installés dans le 13, soit une densité de 139,2 spécialistes pour 100 000 habitants, la deuxième densité la plus élevée de la région (125,4 pour 100 000) derrière les Alpes-Maritimes (148,1 spécialistes pour 100 000 habitants). plus d’1 sur 2 (56,1 %) est âgé de 55 ans ou plus, chiffre équivalant à la moyenne régionale. près de ¾ des spécialistes du département (72,8 %) sont localisés à Marseille (1 630) et à Aix-en-Provence (402). A l’inverse, certains territoires situés à l’ouest et au nord du département, ne disposent d’aucune offre spécialisée (cantons Port-Saint- Louis-du-Rhône, des Saintes-Maries-de-la-Mer, d’Orgon et de Peyrolles-en-Provence)

638 592 hab. en ZAC 55 en ZAC 26 823 hab. en ZIP 5 en ZIP Le nouveau zonage de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (Paca) a été arrêté le 23 février 2018. Il identifie les zones où l’offre de médecine générale est considérée comme insuffisante et où l’accès aux soins est plus difficile Les médecins qui souhaitent exercer dans ces territoires sont éligibles à des aides financières, plus importantes dans les zones d’intervention prioritaire que dans les zones d’action complémentaire. Dans les Bouches-du-Rhône, Communes couvertes : 55 en ZAC 5 en ZIP Population couverte : 638 592 hab. en ZAC 26 823 hab. en ZIP

Exemples d’aides à l’installation à destination des médecins Renforcer l’offre de soins dans les territoires au service des usagers : Inciter les médecins à s’installer dans les zones sous-denses : Exemples d’aides à l’installation à destination des médecins LE CONTRAT D’AIDE À L’INSTALLATION Une aide de 50 000 € aux médecins qui s’installent dans une zone d’intervention prioritaire, pour faire face aux frais d’investissement générés par le début d’activité. LE CONTRAT DE PRATICIEN TERRITORIAL DE REMPLACEMENT s’adresse aux médecins effectuant des remplacements sur des ZIP ou ZAC Rémunération forfaitaire destinée à compenser les périodes d’interruption d’activité d’un montant de 200 consultations (100 si temps partiel) Complément de revenu en cas de maternité ou paternité LE CONTRAT D’AIDE À L’INSTALLATION POUR LES CENTRES DE SANTÉ une aide financière aux centres de santé (CDS) dès leur installation en zone d’intervention prioritaire pour les aider à faire face aux frais d’investissement générés par le début d’activité. LE CONTRAT DE PRATICIEN TERRITORIAL DE MÉDECINE GÉNÉRALE S’adresse aux médecins généralistes s’installant pour la première fois en libéral, dans une zone sous-dense Un revenu minimum garanti de 6900 € brut/ mois pour un temps complet (3450 € pour un temps partiel) Rémunération forfaitaire en cas d’arrêt maladie (minimum 7 jours) ou maternité, limité à 3 mois. Assurance maladie ARS Assurance maladie ARS

Renforcer l’offre de soins dans les territoires au service des usagers Aide au démarrage + aide à l’accompagnement des projets de santé Créer des postes de médecins généralistes à exercice partagé entre la ville et l’hôpital Soutenir et accompagner l’exercice coordonné des professionnels 2 postes déjà financés dans le 13, sur Marseille Développer les Maisons de santé pluri-professionnelles, les centres de santé, les Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) une offre de soins pluridisciplinaire et coordonnée Des actions de prévention voire d’éducation thérapeutique Un mode d’exercice qui attire les professionnels de santé salariés par un hôpital de proximité, ils exercent une partie de leur activité en libéral ou dans un centre de santé Mesure renforcée en 2019 Créer un réseau de médecins correspondants du SAMU pour assurer une réponse aux urgences médicales de proximité Soutien financier : expérimentation portée par la CPTS du pays d’Arles Accompagner le déploiement des infirmières en pratiques avancées Dans les territoires où les délais d’intervention du SMUR dépassent 30 minutes Territoires identifiés : Saintes-Maries-de-la-Mer, Saint-Rémy-de-Provence, la Roque-d’Antheron, Lambesc, Jouques Des infirmières aux compétences renforcées, Pour assurer notamment le suivi des patients atteints de maladies chroniques, Permettant un plus large accès aux soins

9 MSP ouvertes et 10 en projet

dont 47 dentaires, 6 médicaux et 15 polyvalents 68 CDS Dont : dont 47 dentaires, 6 médicaux et 15 polyvalents

Organiser les parcours de santé et moderniser les pratiques Couvrir l’ensemble du département en communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) Organiser et structurer l’offre de proximité + fluidifier les parcours regroupent les professionnels d’un territoire qui s’associent pour répondre aux besoins de santé de la population en partenariat étroit avec les établissements médico-sociaux et hospitaliers garantissent le recours de tous à un médecin traitant Développent des actions de prévention Assurent les soins non programmés en ville en articulation avec l’organisation de la PDSA et les urgences

Organiser les parcours de santé et moderniser les pratiques Assurer la montée en charge des plateformes territoriales d’appui (PTA) Soutien aux professionnels notamment pour les parcours complexes une fonction d’appui aux professionnels de santé pour l’organisation des parcours de santé complexes Pour éviter les ruptures dans les parcours des patients 2 PTA dans les Bouches-du-Rhône : PRATIC SANTE, sur le territoire des agglomérations de Marseille, Aubagne et La Ciotat ; APPORT SANTE, sur le reste du département Déployer les services numériques et la télémédecine pour faciliter l’accès à l’information, la coordination des parcours de santé et le suivi des patients partout sur le territoire

Toutes les informations utiles Aides à l’installation https://www.paca.ars.sante.fr/aides-linstallation- pour-les-medecins-liberaux Nous contacter : ars-paca-dt13-delegue-departemental@sante.gouv.fr 04 13 55 82 02 / 82 01