Exploration échographique de la menace d’accouchement prématurée Jean-Marie Jouannic, Rothschild
Ne se limite pas à la mesure du col ! MAP et échographie Ne se limite pas à la mesure du col !
Ne se limite pas à la mesure du col ! MAP et échographie Ne se limite pas à la mesure du col ! - Diagnostic - Datation, Biométries, EPF - Morphologie - Quantité de LA - Bien être fœtal - Pronostic… la mesure du col
Mesure échographique du col Voie endo-vaginale Sonde 5-7 MhZ Vessie vide Sans pression excessive de la sonde Plusieurs mesures : la + courte ± expression fundique
Mesure échographique du col Voie transpérinéale - Faisabilité moins bonne Cicero et al. USOG 2001 - Mauvaise reproductibilité - Mauvaise corrélation avec voie endo-vaginale Owen et al. Am J Obstet Gynecol 1999 Voie transpariétale - Mesure imprécise (éloignement de la sonde) - Paroi maternelle - Mesure difficile ou impossible si tête basse
Mesure échographique du col
Mesure échographique du col
Mesure échographique du col
Mesure échographique du col
Mesure échographique du col
Mesure échographique du col
TV versus échographie du col Accouchement prématuré Se Sp PPV NPV Dilatation ≥ 2cm 62% 39% 40% 61% Raccourcissement ≥ 50% 83% 39% 48% 78% Col < 30mm 100% 44% 55% 100% Iams et al. Obstet Gynecol 1994
Pour quelles patientes En cas de menace d’accouchement prématuré Mieux détecter les patientes à risque d’accouchement prématuré Diminuer le nombre d’hospitalisations inutiles Préciser les indication de corticoïdes
Et en population générale En dépistage TV pas d’intérêt en systématique - 6 TV v. 1 TV même proportion d’accouchement préma. Buekens et al. Lancet 1994 Echographie du col ? - VVP trop faible en population générale - 1-2 patientes sur 10 accouchent prématurément - Pas d’intérêt clinique pour écho de col en population générale
Béance cervico-isthmique Bénéfice démontré du cerclage prophylactique en cas d’ATCD RCOG Br J Obstet Gynaecol 1993 HSG Test à la bougie : pas d’intérêt démontré pas de démonstration de l’intérêt de l’écho de col à 13-16 SA pour diagnostic de béance Col court ne signifie pas nécessairement béance Vitesse de raccourcissement du col