Le reflux gastro-oesophagien chez l’enfant après l’opération de l’atrésie

Reflux gastro-oesophagien chez l’enfant Non compliqué, physiologique « A part ses renvois, il va bien ! » Maladie : compliqué (oesophagite) ou responsable de symptomes génants Oesophagite : douleurs, hémorragies Malaise Manifestations respiratoires ou ORL

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants opérés d'une atrésie de l'oesophage Fréquence élevée : 35 à 58 % Persiste après un an Compliqué Sténose anastomotique Manifestation respiratoire récidivante Parfois non extériorisé

Reflux gastro-oesophagien compliqué Interactions Sténoses anastomotiques Dysmotricité Oesophagite Manifestations respiratoires récidivantes RGO

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants opérés d'une atrésie de l'oesophage Le rechercher Le traiter

Reflux gastro-oesophagien Moyens diagnostiques Méthode diagnostique directe du RGO radiographie : TOGD scintigraphie gastrique pH-métrie oesophagienne (impédancemétrie) échographie Méthode diagnostique indirecte endoscopie digestive manométrie oesophagienne

pH-métrie oesophagiennne Méthode de référence Limites reflux non acides normes Inutiles si RGO clinique

Transit baryté oesophago-gastro-duodénal Faible sensibilité pour le diagnostic du RGO Anomalie anatomique oesophagienne Sténose anastomotique Sténose congénitale

Scintigraphie gastrique Sensibilité médiocre Intérêt Reflux non acide Inhalation bronchique

Endoscopie Permet de juger de l’importance des lésions muqueuses la réalisation de biopsies oesophagiennes la dilatation d’une éventuelle sténose

Manométrie oesophagienne Etude de la motricité oesophagienne Péristaltisme du corps de l’œsophage Pressions des sphincters oesophagiens et relaxations Toujours anormale

Traitement du reflux Mesures diététiques Correction des erreurs : diminuer les quantités, fractionner Épaissir : épaississants ajoutés (Gumilk*, Gélopectose*) laits épaissis (AR ou Confort) : caroube, amidon  efficace sur les régurgitations, pas sur le RGO

Position proclive Seule efficace, proclive 30° ventral Contre-indiquée en raison du risque majoré de mort subite

Prokinétiques Cisapride (Prépulsid*) : seul médicament ayant fait preuve de son efficacité retiré du marché en 2011 Dompéridone (Motilium*, Péridys*) Métoclopramide (Primpéran*) : à éviter en raison de fréquence des effets secondaires, interdit chez l’enfant en France depuis 2012

Anti-acides Pas d’efficacité sur le RGO, mais sur les symptômes (pyrosis) Nécessite des prises multiples Gaviscon Gel de Polysilane

Anti-sécrétoires IPP ou anti-H2 Mode d’action : blocage de la sécrétion acide gastrique Indications : oesophagite ulcérée Utilisation au long cours des IPP non recommandés chez l’enfant Tolérance : Modification de la flore Trouble de l’absorption du fer Polype gastrique … et en pratique ?

Quelles indications ? Régurgitations simples : diététique, rassurer, abstention Régurgitations gênantes : épaissir Symptômes persistants ou manifestations extradigestives : dompéridone +/- antiacides Oesophagite ; RGO persistant : antisécrétoire + prokinétique Chirurgie en cas de manifestations sévères ou dépendance au traitement chez le grand enfant

Dumping syndrome Anomalie de la vidange gastrique. Arrivée d'un volume élevé d'aliments non digérés dans le jéjunum, Dumping « précoce » : pendant ou immédiatement après un repas. Il est généralement déclenché par la densité moléculaire élevée de glucides simples dans l'intestin. nausées, vomissements, ou de diarrhée, douleurs, malaise sueur. Dumping « tardif » 1 à 3 heures après le repas. Il est causé par la baisse de la glycémie : faiblesse, étourdissements et fatigue.

Dumping syndrome