Exploration des traumatismes de l’œil et de l’orbite O. BERGES M. ELMALEH-BERGES, F. HERAN C. BOK-BEAUBE- O. GALATOIRE, S.MORAX Tunis Mars 2008 Fondation Rothschild - Paris
Plan I – L’orbite I.1 les parois I.1.1 Les fractures par blow-out paroi médiale / paroi inférieure I.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappe I.1.3 Les fractures du toit (blow-in) I.1.4 Les fracas orbitaires I.1.5 complications post-opératoires I.2 le nerf optique : fracture physiologique II – le globe oculaire II.1 les contusions II.2 les plaies pénétrantes II.3 les corps étrangers
Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne Fractures orbitaires : retentissement oculaire, palpébral, lacrymal, musculaire ophtalmologique, ORL, maxillofaciale, neurochirurgicale) Prise en charge multidisciplinaire
Fracture par blow-out mécanisme
Fracture par blow-out clinique (1)
Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2) Fracture par blow-out clinique (2) Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)
Urgence thérapeutique à 24h Fracture en trappe Urgence thérapeutique à 24h
Fracture par blow-out déhiscence
Fracture par blow-out atypies
Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée) Causes : hématome ou œdème intra orbitaire Manque de support incarcération tissus mous traumatisme musculaire direct : fibrose Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire
Déséquilibre neurogène Déséquilibre sensoriel Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification Extra orbitaire contexte neurochirurgical (paralysie du VI dans fracture du rocher associée) Déséquilibre sensoriel Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant Temps +++ chirurgie oculo motrice
Lutter contre la fibrose (péri) musculaire Plaque de biocorail Redonner son volume à l’orbite Lutter contre la fibrose (péri) musculaire
Fracture par blow-out post-op (1)
Diplopie après fracture opérée Imagerie : scanner et/ou IRM Contenu (fibrose) Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…) chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois chirurgie oculomotrice
Fracture par blow-out post-op (2)
Fracture fronto-orbitaire (blow-in) Plafond orbite Contexte neurochirurgical Déplacement osseux interne Exophtalmie, diplopie, ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale, méningoencéphalocèle Pronostic vital
Fracture du toît (blow-in) complications Myeloméningocèle Kyste lepto méningé
Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible
(association de plusieurs types) Fracas orbitaire (association de plusieurs types) maxillo malaires Naso ethmoïdo maxillaires fronto orbitaire
Regarder les régions adjacentes
I.2 Traumatisme du nerf optique avulsion de la têtedu n.o.
I.2 Traumatisme du nerf optique “section physiologique“ du n.o.
I.2 Traumatisme du nerf optique section du n.o. (portion orbitaire)
I.2 Traumatisme du nerf optique atrophie post traumatique des voies optiques
Situation & échostructure II Le globe oculaire Contusions • Topographie Situation & échostructure E L M N T S • Segment Antérieur (CA, L) • Vitré et Interface vitréo-rétinienne • Rétine, Choroïde, Sclère • Papille et Macula • Vx tête NO • Réflectivité • Atténuation • Mouvements
En échographie • Il existe 2 contrastes naturels : - le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène • dans l'œil - Echos punctiformes multiples - Membranes - P.O.E. ou masses
Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes Sénescence Hémorragie (HIV / HRV) Inflammation (hyalite) Infection (endophtalmie) Essaimage tumoral mCEIO multiples
Membranes intra-oculaires Causes Vitré Rétine Choroïde Réflectivité faible élevée Attaches ? papille à distance de la papille Mouvements lents rapides
II Le globe oculaire Plaie perforante
1 mois plus tard
A C R 8,2 / 0,63 17,2 / 0,67 V C R 4,1 / 2,9 7,7 / 5,6
II Le globe oculaire Toujours faire Rx des orbites F + P Corps étrangers Toujours faire Rx des orbites F + P Echo +++ pour Oeil Scanner pour Orbite
Préférer en 1er la détection par des Rx standard (irradiation)
Traumatismes par CE dérouler le méridien 2,4 17 Localisation CT du CE