Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Une relation complexe 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

-Un besoin de communication -Un partenariat interdisciplinaire cette relation provoque une mobilisation : -Un besoin de communication -Des objectifs en commun -Un partenariat interdisciplinaire 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli pluridisciplinarité Unités de soins Unité de prise en charge de la douleur Equipe mobile de soins palliatifs 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

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Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli  A terme sur le secteur Belfort-Montbéliard:  1 EMSP + 1 Unité prise en charge de la douleur sur tous les sites du CHBM  15 (à 24) lits identifiés en Soins Palliatifs (14 en 2008)  1 USP de 10 lits (en projet)  1 équipe de coordination pour le domicile = HAD+Réseau ARESPA 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

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La prévalence de la douleur dans la maladie cancéreuse 30 à 40% au moment du diagnostic 75 à 80% lors de la phase évoluée Source: 6ème congrès SFETD 2006 Bruno Rioult (Nantes) 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli LA DOULEUR N’EST PAS « UN MARQUEUR » DU CANCER 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

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CLASSIFICATION DES DOULEURS Douleur nociceptive Douleur neurogène Douleur sine materia Stimulation des nocicepteurs lors d’un processus lésionnel. Pas de dysfonction des voies de transmission de la douleur. - Ex: douleur viscérale en cancérologie, rhumatologie, traumatologie, chirurgie, infectiologie, post opératoire…. - Douleur sourde, lourde, battante, déchirante, à type de coup de marteau, de broiement. - Lésion des nerfs périphériques, des racines, de la moelle, du système nerveux central par section, compression ou altération. - Ex: névralgie du V, douleur post- zostérienne, douleur du membre fantôme, compression médullaire, AVC, SEP, neuropathies périphériques, SDRC chronique, traumatisme nerveux, radiculopathie, plexite… - Douleur de topographie systématisée au territoire neurologique lésé, en éclair, à type de brûlures, de fourmillements, de décharges électriques, en étau, avec démangeaisons et déficit neurologique. - Bilan négatif, mauvaise réponse au traitement, tableau atypique, signes du registre du psychique. Ex: céphalée de tension … - Mode de relation particulier avec les soignants, douleur de topographie variable. + Douleur mixte 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Mécanismes générateurs de la douleur cancéreuse Douleurs nociceptives: 5 à 10% Douleurs neuropathiques 15 à 20% Douleurs mixtes 75 à 85% Douleurs psychogènes: très rares 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

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Etiologies des douleurs cancéreuses Douleurs liées à l’envahissement tumoral: Infiltrations Compressions, destructions Nécroses Infections, ulcérations… 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Etiologies (2) Douleurs liées au traitement du cancer: Chimiothérapie (mucites, neuropathies…) Radiothérapie (plexite, ostéoradionécrose…) Post-opératoires (mammectomies avec curage axillaire, thoracotomies, amputations… Iatrogènes ( PL, injections intrathécales, myélogrammes…) Pathologies intercurrentes (zona, thromboses…) NB: ttt de la douleur = indissociable du ttt du cancer 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli 4 COMPOSANTES Émotionnelle DOULEUR Comportementale Sensorielle Cognitive 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur Peur d’une aggravation de la pathologie,…peur de la mort 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur Peur de dévier le médecin du ttt du cancer 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur Peur des explorations invasives 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur Peur d’inquiéter les proches 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur Désir d’être un « bon malade » qui ne se plaint pas 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Rappels Antalgiques de paliers I à III Co-antalgiques Radiothérapie conventionnelle ou métabolique Chimiothérapie Techniques neuro-chirurgicales Radiologie interventionnelle 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Morphiniques 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Rappels pharmacologiques Morphine : Antalgique de palier III de l’OMS Déprime le SNC Analgésie, dépression centres respiratoires, somnolence, modification EEG. Action excitatrice sur :  l’œil = myosis tube digestif = nausées vomissements appareil urinaire = rétention urine. Comme tous les opiacés, la morphine est capable d’induire un processus de sensibilisation à la douleur = tolérance aiguë à la morphine. 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Morphiniques -1- Sulfate de Morphine: -Actiskénan® (5, 10, 20, 30 mg), Skénan® (10,30,60,100,200mg)LP -Sevredol® (10, 20 mg) -Morphine Aguettant® (sirop 5mg/ml) -Oramorph® (10, 30,100 mg unidose buvable et gouttes (1,25mg/goutte) 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Morphiniques -2- Fentanyl: -Actiq ® (200, 400, 600, 800, 1200, 1600 μg) voie transmuqueuse. -Durogesic ® (12, 25, 50, 100μg) voie transdermique Oxycodone: -Oxycontin®, Oxynorm® Hydromorphone: -Sophidone® 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli MORPHINE injectable Les présentations disponibles sur le site de Montbéliard 0,5 mg pour 5 ml 10 mg pour 1 ml 20 mg pour 1 ml 100 mg pour 10 ml 200 mg pour 10 ml 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

…SURVEILLANCE…SURVEILLANCE… FREQUENCE RESPIRATOIRE ET SEDATION Score de sédation  S0 = éveillé S1 = somnolent par intermittence, facilement éveillable S2 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations verbales S3 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations douloureuses S4 = non éveillable, coma Score de respiration R0 = F > 10 et respiration régulière R1 = F> 10 et respiration irrégulière ou ronflements R2 = F < 10 et respiration irrégulière ou ronflements ou obstruction R3 = F < 8 et/ou pauses respiratoires, apnées   01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Arbre décisionnel d’administration de la Naloxone Echelle de sédation < 2 > ou = 2 Fréquence respiratoire < ou = 8 Fréquence respiratoire > 8 Rien Protocole Naloxone sur prescription médicale anticipée 1. Arrêter l’administration des morphiniques 2. O2 : 6 à 10 l/min et stimuler le patient 3. Appel médecin 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Effets secondaires-complications ► La dépression respiratoire : Rare, elle est prévenue par une surveillance clinique rigoureuse (elle suit toujours une période de somnolence accrue). →Antagonisée par l’administration de Nalaxone (Narcan®). 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Les autres complications ► Les nausées et vomissements : traitement en fonction du protocole du service.  ► Le prurit : Peut nécessiter l’administration de Polaramine ou faibles doses de naloxone (prescription) ► La rétention aiguë d’urine : plus fréquente chez l’homme, nécessite un sondage urinaire.(prescription) ► Le ralentissement du transit digestif : fréquente nécessité d’administrer des laxatifs (prescription) 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli LES MOYENS NON-MEDICAMENTEUX 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli TENS TCC Magnétothérapie 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

NEURO STIMULATION TRANSCUTANEE Action par inhibition de la transmission du message nociceptif Implique une participation active du patient Indications larges: douleurs neuropathiques surtout 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

TCC: thérapie cognitivo-comportementale Les objectifs de la TTC: rendre le patient actif de son traitement, transformer les comportements douloureux en comportements bien portants, grâce à un nouvel apprentissage. Les processus mis en œuvre: l'éducation et l'information, la reformulation des croyances sur la maladie et le rôle à adopter, l'apprentissage des stratégies de coping, et la réassurance afin de renforcer l'efficacité personnelle (Dr Laroche, Saint Antoine, Paris). Il s’agit donc de s’appuyer sur les capacités de chacun à acquérir des compétences nouvelles. Apprentissage de stratégies permettant de « faire face », de couper avec des modes de vie qui handicapent le quotidien. 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli suivi psychologique Sophrologie Hypnose 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Prise en charge par psychologue La douleur chronique est déstructurante, désocialisante, vecteur de dépression. Elle infiltre la vie du patient dans sa globalité. Une prise en charge psychologique est incontournable dans bon nombre de cas. Elle demande du temps, de la patience. 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Sophrologie: « étude de la conscience humaine et des valeurs de l’être » Méthode pour vivre « en conscience » Il s’agit de donner de nouvelles habitudes à mon corps qui seront plus profitables pour moi Je pourrai alors me déployer dans l’existence d’une manière un peu différente 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli Hypnose Etat de conscience modifié, pendant lequel le sujet se détache des contraintes externes et internes qui caractérisent son fonctionnement de veille. Ce détachement est perçu comme une libération et permet de lever, chez le sujet, une partie des résistances qui en lui s'opposent au changement thérapeutique 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Accompagnement par les soignants. Accompagnement par les bénévoles. Accompagnement par les familles. Prise en compte des douleurs induites. 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli SOS 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli « Comme un cri jeté à la mer, écoutons et soulageons les personnes soignées, participons au maintien de leur qualité de vie, de leur confort durant l’épreuve de la maladie. » 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli

Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli MERCI DE VOTRE ATTENTION 01/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli