Dr Valérie DURAND-ROUMY Marrakech 28 Avril 2018 Ce qu’attend l’hépatologue De l’ECHOGRAPHIE dans les maladies chroniques du foie Dr Valérie DURAND-ROUMY Marrakech 28 Avril 2018

Pas de CONFLIT d’intérêt

Echographie et hépatopathies chroniques: CE QU’ATTEND l’hépatologue Connaître la place de l’échographie abdominale dans le diagnostic étiologique d’une hépatopathie chronique Savoir suivre une hépatopathie chronique ou une cirrhose par échographie abdominale Connaître la place de l’échographie abdominale dans le diagnostic de sévérité d’une cirrhose

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic Oriente rarement le diagnostic étiologique … Parenchyme, voies biliaires Vaisseaux : thrombose porte Budd-Chiari chronique Précise le diagnostic de gravité Fibrose hypertrophie lobes caudé et gauche atrophie lobe droit contours irréguliers, échostructure hétérogène

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic Précise le diagnostic de gravité HTP: taille de la veine porte(<13mm), débit sanguin porte et des collatérales, splénomégalie, ascite Thrombose: veines hépatiques et porte CHC Mais peut-être normale => sensibilité: 65-95%

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic ELASTOGRAPHIE ARFI et SWI performances identiques au FIBROSCAN INDISPENSABLE si pas de fibroscan réalisé avant Permet de diriger la mesure

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic ELASTOGRAPHIE Valeurs seuil Fibroscan®    F0 F0-1 F1 F1-2 F2 F2-3 F3 F3-4 F4 Hépatite C 0-7.2 7.2-8.8 8.8-9.5 9.5-12.5 12.5-14.5 14.5-75 Hépatite B 0.73 7.3-8.2 8.2-10.5 10.5-11.2 11.2-18.3 18.3-75 Coinfection VIH-VHC 0-9.2 9.2-11 11-12.3 12.3-75 Hépatite C récidive après TH 0-6.4 6.4-8 8-8.5 8.5-12 12-14.5 NAFLD 0-6 6-7.1 7.1-8 8-8.8 8.8-10.3 10.3-11.6 11.6-75 Alcool 6.79 7.9-11.1 11.1-11.6 11.6-19.5 19.5-22.7 22.7-75 Cholestase 7.2-11.2 11.2-14.8 14.8-15.6 15.6-17.3 17.3-75 CBP 8.8-10.6 10.7-16.8 16.9-75

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic ELASTOGRAPHIE Conversion Vitesse m/s  Elasticité kPa V m/s E kPa 0,8 2,0 1 3,2 1,5 7,2 2 12,7 2,5 19,9 3 28,6

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic Aucune confirmation de cette étude Pas de validation des scores échographiques pour le diagnostic de gravité de la cirrhose Liu CH et al Radiology 2008

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic Eléments à rechercher systématiquement HAS 2008

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic JAMAIS SANS DOPLLER Elle doit être systématiquement effectuée Avant la biopsie hépatique qui est indispensable au diagnostic étiologique Recommandée dans les 6 mois avant PBH Elimine une contre-indication à la PBH Oriente (repérage, guidage) le point de ponction Diminue complications mineures et majeures Non systématique en post-PBH (hématome 1/5)

L’échographie abdominale-doppler au diagnostic …… Même en l’absence de biopsie hépatique Hépatite chronique virale C et co-infection VIH- VHC, (B), CBP, hémochromatose génétique

L’échographie abdominale-doppler dans la surveillance Cirrhose Quelle que soit la cause N’évalue pas l’insuffisance hépatocellulaire Rôle dans l’HTP, la thrombose, le CHC Pas de rôle dans les scores de gravité (Child, MELD) sauf ascite

L’échographie abdominale-doppler dans la Surveillance En dehors de la cirrhose F3 si VHC et surtout si co-facteurs: B, VIH, Alcool, NASH Virus de l'hépatite B directement oncogène, c'est-à-dire que son génome peut intégrer le génome de la cellule et donc peut permettre la formation d'un carcinome hépato-cellulaire au bout de plusieurs dizaines d'années, même en l'absence de cirrhose.

L’échographie abdominale-doppler dans lE Dépistage CHC 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 20 40 60 Europe (Birmingham Royaume-Uni et Espagne) Hong Kong Japon Survie (mois) Survie médiane (mois) % TTT curatifs Europe (dépistage Ad Hoc ) 22,3 35 Japon (dépistage intensif) 47,2 71 Hong Kong (pas de dépistage) 7,2 16 Royaume-Uni (patients non dépistés) 7,5 19 Johnson P, Royaume-Uni, EASL 2014

L’échographie abdominale-doppler dans lE Dépistage CHC Objectif principal : CHC < 30 mm => Une lésion nodulaire focale : 28% => CHC : 10% Trinchet JC et al Hepatology 2011

L’échographie abdominale-doppler dans lE Dépistage CHC Surveillance des hépatites C chroniques ayant été traitées Aleman S et al Clin Infec Dis 2013 Van der Meer AJ et al JAMA 2012

L’échographie abdominale-doppler dans lE Dépistage CHC Surveillance hépatites B chroniques traitées par Entécavir incidence cumulée de CHC (%) Test de Log-rank test : p<0,001 Durée du traitement (ans) 10 20 30 7,2% 13,7% 3,7% 1,2% Entécavir Contrôle 1 3 5 7 2 4 6 Patients à risque ETV Contrôle 316 264 277 185 246 101 223 44 200 2 187 170 Hosaka T, et al. Hepatology 2012 December 5. [Epub ahead of print].

L’échographie abdominale-doppler dans lE Dépistage CHC Surveillance hépatites B chroniques traitées par Ténofovir Incidence du CHC 1 2 3 4 5 % CHC 48 96 144 192 240 288 336 Semaines Non cirrhotiques Cirrhotiques Patients à risque Non cirrhotique 482 453 425 396 377 360 343 324* Cirrhotique 152 146 137 132 126 120 115 109* W. Ray Kim and al, EASL 2013

L’échographie abdominale-doppler dans lE Dépistage CHC Dans les hépatites virales chroniques il faut donc continuer à dépister le CHC Pour le VHC: Risque CHC très significativement diminué si RVS Mais pas nul Pour le VHB Risque de CHC faible et diminué: traité / non traité Risque de CHC diminué si virosuppression surtout Chez patients cirrhotiques Dépistage du CHC à continuer car risque CHC persiste en cas de cirrhose

L’échographie abdominale-doppler dans la thrombose 898 patients incidence cumulée de survenue d’une thrombose porte à 5 ans : 11,9 %

L’échographie abdominale-doppler dans la thrombose TVP Maladie plus sévère Plus mauvais pronostic association entre développement d’une thrombose porte et taille des VO limite la faisabilité de la TH augmente la mortalité post TH

L’échographie abdominale-doppler dans la thrombose Francoz C et al J Hepatol 2012

Points clés: Echographie abdominale -doppler JAMAIS SANS DOPLLER Recommandée pour le bilan initial de la cirrhose Recommandée tous les 6 mois dans le suivi de la cirrhose pour le diagnostic précoce du carcinome hépatocellulaire

Points clés: Echographie abdominale -doppler La surveillance semestrielle doit systématiquement rechercher une thrombose Permet de surveiller la perméabilité vasculaire avant transplantation hépatique N’est pas recommandée pour prédire la présence ou la survenue de varices œsophagiennes