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Centre Hospitalier Universitaire de Libreville Service de médecine interne et spécialités Enseignement dirigés par Dr M. IGALA Présenté par NGUEMA ONDENOT Jay Stéphane 2

OBJECTIFS Définir la numération et formule sanguine Connaitre les différents paramètres de la numération et formule sanguine Connaitre les principes de réalisation Savoir interpréter un résultat 20/04/ :34 3

PLAN I.Généralités 1.Définition 2.Intérêt 3.Rappels II.Réalisation et indications 1.Matériels et procédures 2.Indications III.Lecture et interprétation 1.Variations de l’hémogramme 2.Vocabulaire usuel 3.Interprétations 20/04/ :34 4

INTRODUCTION Examen biologique le plus souvent prescrit ; Renseigne sur divers mécanismes physiologiques et l’activités de divers organes (moelle osseuse, organes lymphatiques) Interprétation en fonction du contexte ( Age, sexe ) Anomalies quantitatives ( anémie, polyglobulie, thrombopénie, thrombocytose, leucopénie, leucocytose ) Anomalies qualitatives (anisocytose, poïkilocytose, macrocyte, microcyte, hypochromie) 20/04/ :34 5

I.GÉNÉRALITÉS 1)-Définition Hémogramme ou Numération et Formule Sanguine est l'analyse quantitative (numération) et qualitative (formule) des éléments figurés du sang : érythrocytes, leucocytes et thrombocytes. 20/04/ :34 6

I.GÉNÉRALITÉS (1) 2)-Intérêt  Epidémiologique: Examen fréquemment prescrit en règle courante.  Diagnostique: Rôle important dans l’orientation diagnostique de plusieurs affections médicales  Pronostic: Examen permettant de suivi de différentes pathologies en cours de traitement 20/04/ :34 7

I.GÉNÉRALITÉS (2) 3)Rappels Hématopoïèse Processus physiologique de production des éléments figurés du sang Assurent le remplacement continu et régulé des différentes cellules sanguines les éléments figurés du sang sont issus d'un type cellulaire unique : les cellules souches hématopoïétiques multipotentes (CSH). Une CSH multipotente se différencie en progéniteur lymphoïde ou myéloïde qui donneront chacun précurseurs et cellules matures Au stade embryonnaire, le processus d'hématopoïèse se déroule le sac vitellin, stade fœtale ( foie et rate ) et homme ( moelle osseuse, extrémités, os plat ) 20/04/ :34 8

plaquettes éosinophiles neutrophiles monocytes érythrocytes macrophages basophiles B T SANG lymphocytes Hématopoïèse réticulocytes mégacaryocyte s Progéniteurs lymphoïdes CFU-GEMM BFU-E CFU-E MOELLE OSSEUSE Tpo Cellules souches

I.GÉNÉRALITÉS (2) 3)Rappels Physiologie Transport : oxygène, anticorps, hormones… Détoxification : recueille les produits dégradés de l'activité cellulaire et les conduit aux organes éliminateurs (peau, rein, poumon) Maintien de l'intégrité des vaisseaux (hémostase) Maintien de la température corporelle : circule dans le système vasculaire 20/04/ :34 11

II.RÉALISATION ET INDICATIONS 1)Matériels et procédure  Matériels Seringue 5-10cc pour la ponction veineuse Tube de prélèvement avec anticoagulant (EDTA) Lame pour étalement et Colorant standard (MMG) Microscope électronique 20/04/ :34 12

II.RÉALISATION ET INDICATIONS 1)Matériels et procédure  Procédure 2 étapes importantes - Lecture automatisée (l’automate) - Réalisation du frottis sanguin avec coloration au May Grünwald Giemsa (MGG) 20/04/ :34 13

II.RÉALISATION ET INDICATIONS 1)Matériels et procédure  Analyse automatisée Détection optique en flux: Passage individue des cellules dans un micro-tube traversé par un faisceau lumineux. L’absorption et la diffraction de la lumière permettent respectivement la numération et la mesure des volumes. 20/04/ :34 14

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PNN Ly PNE GR Plq GB MONO

II.RÉALISATION ET INDICATIONS 1)Matériels et procédure  Analyse manuelle Décompte des sous-populations de leucocytes Etude morphologique des éléments plus détaillée que celle de l’automate l’identification des cellules pathologiques 20/04/ :34 17

LE FROTTIS SANGUIN Fixation Coloration May-Grünwald Giemsa Lame de verre Séchage Film liquidien

LE FROTTIS SANGUIN 1,5 µm 7-8 µm µm

II.RÉALISATION ET INDICATIONS 2)Indications Des signes évoquant une diminution d'une ou plusieurs lignées sanguines: Syndrome anémique : pâleur et/ou signes d'anoxie (palpitations, dyspnée…) Syndrome hémorragique aigu, purpura, ecchymoses ou hématomes anormaux… Syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave. Des signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées sanguines :Érythrose cutanée ou prurit à l'eau, Thromboses artérielles ou veineuses, Syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie 20/04/ :34 20

II.RÉALISATION ET INDICATIONS 2)Indications Une atteinte de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre au long cours, douleurs osseuses… Certaines situations systématiques :Grossesse Médecine du travail, médecine de dépistage, bilans préopératoires, bilans pré- thérapeutiques, suivis thérapeutiques 20/04/ :34 21

III.LECTURE ET INTERPRÉTATION 20/04/ : )Variation de l’hémogramme En fonction de l’ethnie : - Sujet Noir. diminution modérée de l’hémoglobine sans modifications des constantes érythrocytaires ou du taux de réticulocytes. neutropénie peu importante isolée (> /L) Grossesse: - Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution - Hyperleucocytose : PN (7.109/L) au 3ème trimestre - Diminution modérée du taux de plaquettes

III.LECTURE ET INTERPRÉTATION 20/04/ : )Variations de l’hémogramme Tabac - Augmentation du taux de polynucléaires neutrophiles Consommation d’alcool - VGM reste dans les valeurs de référence Altitude: responsable d’une polyglobulie et d’une thrombocytose (plus de 3 semaines

III.LECTURE ET INTERPRÉTATION 20/04/ : )Vocabulaire usuel Cellules augmentées: cytose/philie - Cellules diminuées: pénie - 1 lignée cellulaire diminuée= cytopénie - 2 lignées cellulaires diminuée= bicytopénie -3 lignées cellulaires diminuées= pancytopénie associe Leucopénie-Anémié- Thrombopénie Neutropénie-Anémie- Thrombopénie

III.LECTURE ET INTERPRÉTATION 20/04/ : )Vocabulaire usuel frottis sanguin. - Anisocytose: GR de taille différente - Poïkilocytose: GR de forme différente - Macrocyte : GR de grande taille - Microcyte : GR de petite taille - Hypochromie : augmentation de la pâleur centrale du GR

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III.LECTURE ET INTERPRÉTATION 20/04/ : )Interprétation Paramètres érythrocytaires  Réticulocytes ( paramètres de renouvèlement ) -anémies régénératives (>120000/mm³) d’origine périphérique - des anémies non régénératives= arégénératives (<100000/mm³) d’origine centrale (moelle osseuse) Si augmentation de la masse globulaire = Polyglobulie

Anémie VGM ? Diminué Normal ou augmenté Bilan du fer VS + CRP Ferriprive (Hypochromie+++) Sd Inflammatoire Microcytose +/- Thalassémie

Anémie VGM ? Diminué Normal ou augmenté Réticulocytes? > /µl < /µl Anémie régénérative Anémie arégénérative

20/04/ :34 31 III.LECTURE ET INTERPRÉTATION

Diminué (Neutropénie ou agranulocytose si <500/mm³) augmenté FORMULE LEUCOCYTAIRE NEUTROPHILE -Envahissement médullaire -Maladie auto-immune -Hypersplénisme -Trouble de la répartition (excès de margination) -Infections (VIH, VHB, EBV)…

FORMULE LEUCOCYTAIRE NEUTROPHILE Diminué augmenté PHYSIOLOGIQUE -Nouveau-né -Grossesse -Effort physique -Infection bactérienne -maladie Inflammatoire -Néoplasies myéloprolifératives -envahissement médullaire -Tabac, corticoïdes PATHOLOGIQUE

III.LECTURE ET INTERPRÉTATION 20/04/ : )Interprétation Plaquettes / mm³ Thrombocytose ou thrombopénies Thrombocytoses secondaires Inflammation Carence en fer traumatisme Splénectomie Thrombocytoses primitives Leucémie myéloïde chronique Thrombocytémie essentielle Polyglobulie vraie Myélofibrose primitive

III.LECTURE ET INTERPRÉTATION 20/04/ : )Interprétation Plaquettes / mm³ Thrombocytose ou thrombopénies Thrombopénies Chimiothérapie récente Ethylisme Transfusions massives Thrombopénie idiopathique de la grossesse Thrombopénie médicamenteuse, virales, immunologique Thrombopénie centrale ( carentielle, envahissement médullaire… )

CONCLUSION 20/04/ :34 36 L’hémogramme est un des examens les plus demandés par les praticiens. Une bonne interprétation des paramètres permet dans la majorité des cas, d’avancer dans la recherche diagnostique ou dans le suivi thérapeutique.

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