OUDIN- TOURNIER Erika Congrès SASPAS du 28/09/17 La Giardiose OUDIN- TOURNIER Erika Congrès SASPAS du 28/09/17

Physiopathologie Agent : Giardia duodenalis 2 formes : les trophozoïtes (infection) et kystes (contamination) Cycle : maladie liée au péril fécal : contamination de l’homme par ingestion de kystes ( entre 10 et 100 nécessaire pour apparition de la maladie) , par eau de boisson, aliments souillés, contact oro-fécal . Les kystes se transforment en trophozoïtes dans le duodénum sous l’action des sucs biliaires. Puis multiplication et reformation de kystes avant élimination dans les selles. Epidémiologie: cosmopolite, répandue chez les enfants (crèches) et collectivités. Pays industrialisés: adultes 2 à 7,5% , enfants 7 à 25 %.

Clinique Incubation : 1 à 3 semaines Formes variées entre portage asymptomatiques fréquent et formes graves rares. Signes cliniques : Diarrhée aqueuse modérée, parfois chronique et fluctuante (enfants) Douleurs abdominales hautes, épigastriques accompagnées de nausées, avec distension abdominale Anorexie, perte de poids Possible syndrome de malabsorption avec diarrhée chronique et selles pâteuses et graisseuses (enfants) Fièvre et sang, glaires dans les selles très rares

Diagnostic positif 3 examens parasitologiques des selles répétés à quelques jours d’intervalle (mise en évidence des kystes) Autre examen microscopique par analyse du liquide duodénal par aspiration ou des biopsies duodénales. Recherche d’Ag spécifiques dans les selles par méthodes immunologiques très performantes mais rare. Test diagnostic rapide (Giardia-Strip) PCR

Thérapeutique Métronidazole PO 5 jours : 250 mg 3 fois par jour pour adulte et 30 mg/kg/j chez l’enfant ou Tinidazole ou Secnidazole ( 2 g en dose unique adulte) 2 ème intention : albendazole 400 mg /j 5 jours Formes rebelles en ATU: nitazoxanide ou quinacrine

Bibliographie PILLY 2016, Parasitoses digestives : http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecnpilly/ecnpilly2016-ue6- 168-web.pdf http://medecinetropicale.free.fr/cours/giardiase.pdf Université médicale virtuelle francophone : http://campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/giardiose/site/html/cours .pdf http://www.esculape.com/infectio/giardia_lambiase.html F. Peyron, Evaluation du test de diagnostic rapide GiardiaStrip (CORIS BioConcept) pour la détection de Giardia Intestinalis dans les selles. Hopital de la croix Rousse 2010 : http://www.corisbio.com/pdf/Science/giardia/Evaluation%20Test%20GiardiaStri p.pdf