Les Hémorragies Dr HAMDAD -UMC-

Définition Hémo rragie Haima Rhagé Sang Rupture Issu de sang hors d’un vaisseau

Deux types 1. Hémorragie externe: (extériorisée) Issue de sang hors du corps par - Une plaie - Un orifice naturel 2. Hémorragie interne: (Non extériorisée) Collection de sang dans une cavité naturelle du corps

Conséquences physiologiques Si hémorragie importante: - Vasoconstriction Périphérique: - Augmentation du rythme cardiaque : - Polypnée - Oligurie

Signes fonctionnels: SIGNES CLINIQUES Hémorragie grave CHOC Hgique Angoisse, agitation. Vertiges, Troubles visuels. Lipothymie, Syncope. Soif intense. Polypnée.

Signes généraux: SIGNES CLINIQUES Pâleur cutanéo-muqueuse Sueurs froides Refroidissement des extrémités Tachycardie (pouls rapide) Tension artérielle basse Oligurie

Signes Biologiques Hb diminuée FNS GR diminués Hte diminuée

L’hémorragie interne Le saignement est: Traumatique, Spontanée, Contusion et plaies de l’abdomen (Foie, rate, rein) Grossesse extra-utérine rompue

Le saignement se fait soit: - Cavité péritonéale Hémo-péritoine Dans une séreuse - Cavité péritonéale Hémo-péritoine - Plèvre Hémo-thorax - Médiastin Hémo-médiastin - Péricarde Hémo-péricarde - Méninges Hgies méningées Dans un espace celluleux - Hématome rétro-péritonéale - Hématome du mésentère - Hématome Extra-dural - Hématome sous-dural

Hémorragie interne par traumatisme d’un organe plein de l’abdomen - Notion de traumatisme de l’abdomen - Douleurs abdominales - Etat de choc hémorragique - Défense abdominale DIAGNOSTIC +++ Echographe ou TDM Ponction Lavage Péritonéale (PLP) Epanchement liquidien intra-péritonéale Présence de sang dans la cavité péritonéale

Sang intra-péritonéal B. Hémorragie par rupture spontanée d’une grossesse extra-utérine (GEU): - Femme jeune - Aménorrhées - Douleurs pelviennes brutales - Etat de choc hémorragique - Défense hypogastrique - Toucher vaginal (TV) : Masse latéro-utérine et douleurs ++ DIAGNOSTIC +++ Sang intra-péritonéal Test de grossesse +++

Interruption circulatoire du territoire sous jacent Hémorragie externe A. Hémorragie extériorisée par une plaie des parties molle: il s’écoule un sang: - Rouge - Rutilant - Abondant - En saccades - Synchrone au pouls Si artère de gros calibre Si saignement persiste Etat de choc Interruption circulatoire du territoire sous jacent (Ischémie aigue)

Ischémie du membre lésé Le membre est: - Douloureux - Insensible - Paralysé - Abolition du pouls Tardivement (après 6 heures) - Cyanose - Froideur - Œdème Puis Nécrose ou gangrène TETRADE DE GRIFFITH

B. Hémorragie extériorisée par un orifice naturel Hémorragie digestive: Rejet de sang par la bouche ou par l’anus provenant du tube digestif. (Hématémèse, rectorragie, méléna) Hémoptysie: Crachat de sang rouge aéré dans un effort de toux provenant de l’arbre trachéo-bronchique. Epistaxis: Ecoulement de sang par le nez provenant des fosses nasales Otorragie: Ecoulement de sang a travers le conduit auditif externe. Hématurie: Emission d’urine contenant du sang. Métrorragie: Hémorragie utérine en dehors des menstruations Gingivorragie: sang par les gencives