Le kyste hydatique primitif de la vésicule biliaire : à propos de deux cas A.Zeroual, M.Ramraoui, J.Fassi Fihri, A.El Khader, R. El Barni, A. Achour Service de chirurgie générale , Hôpital militaire Avicenne , Marrakech .

Introduction  : La localisation hydatique au niveau de la vésicule biliaire est exceptionnelle, elle pose un problème diagnostique même dans les pays endémiques comme le notre. Nous rapportons deux cas de kyste hydatique développé au niveau de la paroi de la vésicule biliaire et nous discutons la pathogénie et la prise en charge de telle localisation.

Malades et méthodes: Notre travail porte sur deux cas de kyste hydatique développé au niveau de la paroi de la vésicule biliaire. Il s’agit d’une femmes et d’un homme. Mme J.M âgée de 36 ans, sans antécédents particuliers, présente depuis un an des douleurs de l’hypochondre droit avec des épisodes fébriles sans ictère. L’échographie et la tomodensitométrie abdominale ont objectivé la présence d’un kyste hydatique type IV du segment IV du foie venant au contact d’une vésicule biliaire alithiasique. La sérologie hydatique est positive et la radiographie du poumon ne trouve pas d’anomalie. Mr A. M âgé de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consulte pour des coliques hépatiques. L’échographie montre une image kystique, homogène, située au contact de la vésicule biliaire. La TDM abdominale objective une formation kystique sous-hépatique de 5 cm de grand axe avec une paroi qui prend le produit de contraste progressivement, sans en préciser l’origine. L’hémogramme et le bilan hépatique sont normaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d’anomalie.  

Résultats : Pour le premier cas, l'intervention chirurgicale a consisté en une résection du dôme saillant associée à une cholécystectomie. L'étude anatomopathologique de la pièce cholécystectomie a posé le diagnostic de kyste hydatique vésiculaire. Pour le deuxième cas, le geste chirurgical a consisté en une résection complète du kyste sans cholécystectomie. L’examen macroscopique de la pièce de kystectomie, après son ouverture, montre la présence d’une membrane proligère et d’un liquide clair, ce qui confirme la nature hydatique du kyste. Les suites opératoires sont simples sans récidive post-opératoire à six mois dans les deux cas.  

Conclusion: La vésicule biliaire reste une des localisations exceptionnelles de la maladie hydatique. Le diagnostic radiologique de telle localisation est difficile. L’exérèse complète du kyste est le traitement de choix. La vésicule biliaire est sacrifiée dans la majorité des cas, et sa conservation dépend de la présentation du kyste et de l’expérience du chirurgien.