Laboratoire d’Ergonomie et d’Epidémiologie en Santé au Travail - Unité associée à l’InVS - LEEST - UA InVS - IFR 132 Yves Roquelaure (LEEST) et Catherine Ha (InVS)

Projet scientifique général Etude des pathologies d’hypersollicitation liées au travail (TMS) (troubles musculo-squelettiques des membres et lombalgies) Améliorer la description et la compréhension des TMS Concevoir et évaluer des interventions de prévention des TMS et de maintien en emploi Approche interdisciplinaire Articulation démarche de santé au travail et santé publique Combinaison approche quantitative (épidémiologie) et qualitative (ergonomie) Fédération des équipes hospitalo-universitaires Santé au travail Médecine physique et de réadaptation Santé publique et biostatistiques Ergonomie

Structuration du LEEST Création en 2002 avec le programme pilote de surveillance épidémiologique des TMS dans la région des Pays de la Loire de l’InVS Reconnaissance par l’Université d’Angers en 2005 (label « BQR ») Intégration à l’IFR 132 « Interactions cellulaires et applications thérapeutiques » fin 2006 Création d’une Unité associée « Université Angers – InVS » en janvier 2007 Demande de label UPRES « Equipe d’accueil » (2008) Congrès PREMUS-ICOH à Angers (2010)

Interventions de prévention des TMS Les équipes Surveillance des TMS (Unité Associée InVS) Interventions de prévention des TMS Resp. Yves Roquelaure Resp. Isabelle Richard Y. Roquelaure (PU-PH) P. Six (MCU-PH) N. Andreu (PH) B. Ripault (PH) P. Rucay (PH) E. Parot-Schinkel Statisticien InVS (1 ETP) E. Chiron, épidémiologiste (0,5 ETP, convention InVS) C. Rouillon, statisticienne (contrat ANR) V. Bellanger, secrétaire (convention InVS) Membres du DST - InVS associés à l’UA C. Ha et M. Pubert I. Richard (PU-PH) D. Penneau-Fontbonne (PU-PH) S. Fanello (PU-PH) G. Roche (AHU) C. Bouton (médecine générale) L. Bontoux (PH) V. Dubus (PH) D. Cru (PAST en ergonomie) M.P. Guiho-Bailly (PH) R. Brunet (IGE) S. Moisan (PH) C. Dano (PH) I. Juret (IGE) (contrat CNRA-CL)

Réseau pilote de surveillance des TMS dans les Pays de la Loire (2002-2005) Surveillance multi-niveaux Population générale et population au travail Utilisation de différentes sources d’information Cliniques Médico-administratives Base de données du PMSI Signalements de maladies à caractère professionnel (MCP) Principe du réseau sentinelle Surveillance de TMS « traceurs » et de leurs facteurs de risque Médecins « sentinelles » (médecins du travail, neurologues, chirurgiens)

Réseau pilote de surveillance des TMS dans les Pays de la Loire : principaux résultats Volet entreprise Forte prévalence des TMS et de l’exposition au risque de TMS Prédominance des pathologies de l’épaule Très forte prévalence chez les salariés de plus de 50 ans Surexposition des ouvriers et des employés peu qualifiés Origine multifactorielle des TMS Volet population générale (syndrome du canal carpien) Excès de risque chez les ouvrier(e)s et employées peu qualifiés Proportion de cas attribuables au travail élevée Faiblesse des actions de prévention après chirurgie Volet médico-administratif Confirmation de la sous déclaration des maladies professionnelles

Réseau pilote de surveillance des TMS dans les Pays de la Loire : publications (2001 - 2007) Thème surveillance épidémiologique des TMS : ~ 80 Revues scientifiques internationales : 10 Arthritis & Rheumatism Occupational & Environmental Medicine (3), Scandinavian Journal of Work Annals of Occupational Hygiene, IAOEH, Muscle & Nerve, … Revues scientifiques nationales : 10 Numéro thématique BEH, ADSP, Encéphale, Archives Maladies Professionnelles, Concours Médical,… Ouvrages ou chapitres d’ouvrage : 5 Rapports et plaquettes d’information de l’InVS : 8 Congrès internationaux et nationaux : 13 + 31 Médias généralistes et spécialisés

Politique scientifique 2007-2009 Thématique 1. Surveillance épidémiologique des TMS Programme de l’unité associée proprement dite Mise en œuvre d’une surveillance périodique des TMS dans les Pays de la Loire (population générale, entreprises) Suivi longitudinal des sujets Développement de méthodes et outils de surveillance Thématique 2. Conception, planification et évaluation des interventions de prévention des TMS Axe 1 : Recherche clinique sur la prévention de la chronicité des lombalgies (I. Richard) Axe 2 : Méthodologie de l’intervention en entreprise pour le maintien en emploi (D. Cru)

Surveillance épidémiologique des TMS (1) Surveillance en population générale Surveillance du syndrome du canal carpien Protocole prospectif de suivi des cas opérés Surveillance des tendinopathies de l’épaule Protocole rétro ou prospectif de suivi des cas opérés Etude du pronostic médico-professionnel Surveillance de la hernie discale opérée Extension régionale de l’expérimentation réalisée au CHU de Nantes Surveillance en entreprise Réseau sentinelle de médecins du travail Recueil périodique des données médicales et d’exposition

Surveillance épidémiologique des TMS (2) Cohorte COSALI de salariés des Pays de la Loire Objectifs Estimer l’incidence des principaux TMS Valider les modèles de risque de TMS Etudier le pronostic médical et socioprofessionnel des TMS et leurs déterminants Suivi des 3 700 salariés inclus en 2002-2004 Enquête par autoquestionnaire postal en 2007 (en cours) Examen clinique en 2008-9 par ~100 médecins du travail Cohorte de patients opérés du syndrome du canal carpien Etudier le pronostic médical et socioprofessionnel et leurs déterminants

Surveillance épidémiologique des TMS (3) Développement et validation d’outils de surveillance Sources de données Sécurité sociale (MP, invalidité), structures de soins (PMSI, CRO) ou entreprises (absentéisme, tableaux de bord RH, etc.) Evaluer l’exhaustivité, la validité, la faisabilité Stratégies de recueil d’information Protocoles cliniques Evaluation des données d’exposition (méthodes, outils) Indicateurs de suivi des interventions de prévention Outils de surveillance en entreprise Logiciel de saisie et d’analyse de données, site Web Base de données informatisées : référence par secteur et profession Critères d’utilisation dans une démarche de prévention (contrat ANR-SEST-06-36)

Surveillance épidémiologique des TMS (4) Analyse approfondie des données épidémiologiques Modélisation du risque de TMS et de passage à la chronicité Déterminants de la chronicité des TMS (épaule, syndrome du canal carpien) Déterminants du retour au travail après TMS Impact des TMS sur la qualité de vie Modélisation de la prévention Simulation de l’impact potentiel d’action de prévention des TMS Aide à la planification des interventions Méthodes et outils d’évaluation des interventions Apports des approches multidimensionnelles des TMS Méthodes quantitatives et qualitatives Utilisation des données par les entreprises et les préventeurs Contrat ANR-SEST-06-36

Surveillance épidémiologique des TMS (5) Poursuite des coopérations avec des équipes de recherche Inserm U687 (A. Leclerc, M. Goldberg) Laboratoire d’ergonomie des systèmes complexes - Bordeaux 2 (F. Daniellou) Centre de recherches et d’études sur l’âge des personnes au travail (CREAPT), CEE (S. Volkoff) Laboratoire de sociologie de l’innovation « CRISTO », CNRS Grenoble (S. Caroly) Washington University School of Medicine, Saint-Louis, USA (B. Evanoff) Coronel Institute, University of Amsterdam (M. Frings-Dresen) Laboratoire d’ergonomie et biomécanique « Cinbiose », UQAM, Montréal (N. Vézina) Cadre de deux programmes ANR jumeaux

Surveillance épidémiologique des TMS (6) Perspectives Extension pour la constitution d’un programme national de surveillance des TMS Objectifs Participer à une meilleure évaluation du risque de TMS Estimer l’incidence et la prévalence des principaux TMS en France En étudier la répartition par secteur d’activité et par profession Estimer la proportion attribuable au travail Contribuer à une meilleure gestion du risque de TMS en milieu professionnel

Surveillance épidémiologique des TMS (7) Programme national à deux niveaux Pérennisation du réseau Pays de la Loire (réseau de référence) Surveillance périodique en population générale Surveillance périodique en entreprises Développement des méthodes de surveillance Recherches sur les indicateurs de suivi des actions de prévention Poursuivre la collaboration avec chercheurs Extension allégée à d’autres départements ou régions Surveillance en population générale Surveillance en entreprises

Conclusion Les TMS sont un des enjeux majeurs de santé publique et de santé au travail Maintien en emploi / retour au travail Vieillissement au travail / intensification et pénibilité du travail Forte dimension médico-sociale et économique Partenariat renforcé et durable avec l’InVS Participation à la surveillance épidémiologique des TMS Complémentarité des activités de surveillance et de recherche Activités de formation et de diffusion des résultats Structuration d’un centre de référence en santé au travail dans l’Ouest

Annexes non présentées

Réseau expérimental de surveillance des TMS dans les Pays de la Loire Médecins de soins Médecins du travail Médecins du travail Population générale (49/44) Population salariée (Pays de la Loire) Incidence SCC Hernie discale opérée Prévalence MCP TMS et non TMS Prévalence TMS Facteurs de risque Coordination régionale du réseau Faculté de médecine d’Angers DST - InVS

DONNEES MEDICO-ADMINISTRATIVES Taux de déclaration du SCC en maladie professionnelle (RG SS) et en maladie à caractère professionnel

PREVALENCE DES TMS (diagnostic basé sur symptômes + signes positifs à l’examen) Roquelaure et al. Arthritis Rheum 2006 N = 3 710

Modèle multifactoriel du risque de TMS-MS avoir au moins un des six principaux TMS* (n = 472, N = 3700) FACTEURS DE RISQUE OR IC 95 % p Age (ans) - 30-39 - 40-49 - 50-59 Genre féminin Obésité (IMC > 30 Kg / m²) Antécédent d’un des 6 TMS Antécédent de rhumatisme 1,8 3,1 4,1 1,3 1,7 3,4 2,0 1,2 – 2,8 2,0 – 4,7 2,5 – 6,4 1,0 – 1,7 1,2 – 2,5 2,6 – 4,3 1,1 – 3,7 < 0,01 < 0,001 < 0,03 < 0,05 Ancienneté dans l’emploi actuel > 10 ans 1,4 1,1 – 1,7 Charge de travail élevée (Borg > 13 / 20) Répétitivité élevée (> 4 h / j) Travail mains au-dessus des épaules (> 2 h / j) Torsion du poignet (> 2 h / j) Se pencher sur le côté (> 2 h / j) 1,5 1,6 1,0 – 1,8 1,2 – 2,0 1,1 – 2,2 1,0 – 1,9 Soutien social faible < 0,02 Salaire dépendant quantité et/ou qualité de travail Polyvalence fréquente ( 1 / semaine) Travailler avec des collègues en CDD - interim 1,2 0,9 – 1,5 < 0,15 Régression logistique; *Tendinites coiffe rotateur, épicondylite latérale, tendinites de De Quervain et fléchisseurs et extenseurs des doigts; SCC et S Tunnel Cubital

The incidence of CTS increased with age in both genders. Sexe ratio H : F = 1 : 2,5 Taux activité professionnelle F = 66% ; H = 81%

RR *** *** *** ***

Proportion de cas attribuables à l’activité professionnelle

Nombre de libérations chirurgicales du nerf médian attribuables à une activité professionnelle (2003) * Traceur EMG, IC90% MP 2003 SCC (RG) = 8 797 23 996 34 281 - 30 %

Plaquette d’information Planning de la cohorte Volet COMMUN N = 3 436 Auto-questionnaire COHORTE ENTIERE N = 3 710 COHORTE ENTIERE N = 3 710 SCR avéré Plaquette d’information Examen clinique Volet EPAULE N = 274 Auto-questionnaire Examen clinique 2006 2007 2008 2009

Interventions de prévention des TMS Coopérations scientifiques Surveillance des TMS (unité associée) Interventions de prévention des TMS Unité 687 – IFR 69 de l’INSERM, Saint-Maurice (A Leclerc, M Goldberg) Centre de recherches et d’études sur l’âge des personnes au travail (CREAPT-CEE), Noisy le Grand (S Volkoff) - Centre de la Main, Angers (G Raimbeau) Pôle d’information médicale et de santé publique, (CHU Nantes) (P Lombrail) Department of Occupational Health, Washington University School of Medicine, Saint-Louis, USA (B Evanoff) - Coronel institute, University of Amsterdam , The Nederland (M Frings) Pôle ostéo-articulaire, CHU Angers (M Audran) - Service de médecine physique et de réadaptation, CHU de Tours (B Fouquet) - Laboratoire d’ergonomie des systèmes complexes de l’université Bordeaux 2 – ISPED (F Daniellou) - Laboratoire de sociologie de l’innovation « CRISTO », CNRS Grenoble (S Caroly) - Laboratoire d’ergonomie et biomécanique «Cinbiose», université du Québec à Montréal, Montréal, Québec (N Vézina) - Université de Sherbrooke, Québec (P Loisel)