ENVENIMATION SCORPIONIQUE

EPIDEMIOLOGIE Incidence: 30000 à 50000/an Gravité: 1000 à 1500/an Décès: 50 à 100/an

Patiente âgée de 24 ans admise aux urgences victime d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures ATCD : RAS

Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements Agitée , Glasgow à 14 Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements et sensation de brûlure Paresthésies de tout le membre supérieur droit Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques TA : 17/10 FC = 90 batt/min Température = 38 Phase vasculaire hypertension par vasoconstriction

Comment expliquez vous ce tableau clinique ? Classe de gravité ?

Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques Libération massive de neuromédiateurs : Acétylcholine et Adrénaline Ces toxines possèdent une action cardiotoxique directe et indirecte par effet des catécholamines sur le myocarde

Symptômes adrénergiques : Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines, froideur des extrémités (1, 7). Pour une espèce donnée, les tableaux cliniques pourront différer, non par la nature des signes mais par leur intensité, fonction de la quantité de venin injecté et du terrain

NB: Stade 0 = Envenimation incertaine Clinique STADE I (Envenimation minimale) Signes locaux: *Traces de piqûre *Oedème douloureux au site de piqûre *Nécrose tissulaire Locale STADE II (Envenimation modéré) *Oedème extensif gagnant tout le membre *Signes généraux modérés: -Vms, diarrhées -Hypersialorrhée -Ballonnement abd -hypotension -HTA, tachycardie, trb ECG -Tremblement fourmillement - agitation -Hyperthermie sueurs -Priapisme rétention urinaire STADE III (Envenimation sévère) *Œdème pouvant s’étendre au delà du membre *Signes généraux très marqués (Détresse vitale+++) - OAP - EDC, ICA -Trb de la conscience -Signes hémorragiques NB: Stade 0 = Envenimation incertaine

Conduite à tenir ?

Sur les lieux de l’accident: Évaluer les fonctions vitales Mettre en position allongée ou semi assise (repos) Calmer et rassurer la victime (réduire l’agitation) Désinfecter la plaie Immobiliser le membre concerné

Ce qu'il faut éviter le traitement traditionnel reste sans effet, voire même dangereux, et il faut impérativement bannir L'incision et la scarification : risque d'élargir la surface de diffusion du venin avec risque d'infection. La succion : risque d'entraîner l'envenimation de la personne qui la pratique. La pose du garrot : risque d'entraîner une gangrène et par conséquent une amputation du membre blessé ou encore risque de "crush syndrome" lors de la levée brutale du garrot.

A l’arrivée des Secours et à l’HOPITAL 1 ou 2 voies d’abord Compléter les soins locaux SAT + VAT Antalgiques Monitorage Évaluation clinique

SAS *Efficacités expérimentale et clinique *Immunoglobulines *Indication: grade 2 et 3 grade1 ages extrêmes grossesse tares cardio-respiratoires Délais inf à 6H *Contre indication: Allergie avérée *Voie: IV lente 30’ à 60’ *Posologie:1 amp de 10 ml qq soit l’age renouvelable après 2h si peu ou pas d’effet

Examens complémentaires à faire ?

Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie NFS , TP , TCA CPK ECG + Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie NFS , TP , TCA CPK : Une hyperglycémie transitoire s’associant souvent à une hyperinsulinémie est fréquente tout comme l’hyperamylasémie en cas de piqûre par Tityus serrulatus. L’hyperglycémie et l’hyperlecocytose ont été considérées comme des réactions de stress non-spécifiques liée à la douleur. L’hypokaliémie est plus fréquente que l’hyperkaliémie. L’hyperleucocytose est presque constante tout comme l’acidose métabolique avec acidémie dans les tableaux graves. L’insuffisance rénale est rare, souvent fonctionnelle par déshydratation, parfois organique par atteinte tubulaire ou provoquée par l’hémolyse (Buthus sauloci) tout comme l’élévation des enzymes musculaires et les troubles de l’hémostase (hypercoagulabilité) (7).

ECG sans anomalies Hyperleucocytose à 15000/mm Ionogramme sanguin , Urée=3 , Creatininemie =55 CPK = 800 UI/l

SURVEILLANCE État locale État de conscience agitation obnubilation Confusion convulsions SCG TA Pouls T° Auscultations cardio-pulmonaire Manifestations symptomatiques: (Tremblement, sueurs, vomissement, diarrhées,hématémèse, priapisme) ECG Rx thorax Bilan biologique