Scores d’évaluation des prothèses du genou Dr R. Bouchet, Pr D Saragaglia Service chirurgie orthopédique, traumatologie, traumatologie du sport Hôpital SUD, CHU GRENOBLE

POURQUOI EVALUER Evaluer résultats avec précision Améliorer les pratiques nouvelles exigences fonctionnelles des patients Répondre a ces attentes Amélioration satisfaction

Evaluation RADIO: alignement, liseré Analyse de SURVIE CLINIQUE évaluation de ces éléments évoluer nos pratiques meilleurs résultats

OUTILS D’EVALUATION SUBJECTIFS Questionnaire qualité de vie relatifs à la santé auto-questionnaire outils santé globale outils spécifiques: avant et après PTG Mesure amélioration du patient (bénéfice chirurgie)

Outils validés -faisable: taux réponse -sensibilité: amélioration avant/après -reproductibilité: entre 2 évaluations pour un même patient -fiable

SCORE QUALITE VIE GENERALE SF 12: impact état santé général sur vie quotidienne SF 36: 36 questions, non spécifique, auto-questionnaire générique le plus utilisé pour calculer un profil de qualité de vie lié à la santé

SCORES SPECIFIQUES GENOU WOMAC (Western Ontario and Mc Master University osteoarthritis index): échelle algofonctionnelle de 24 items répartis en 3 domaines d’exploration Douleur (5 questions) Raideur (2 questions) Fonction durant activité vie quotidienne (17 questions)

OXFORD 12 questions sur la vie quotidienne

KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score ) 5 catégories, questionnaire de 42 questions Chaque question est à choix multiples avec 5 possibilités évaluation sur 100 points selon 5 grands axes qui sont: symptômes; douleur; fonction, vie quotidienne; activités, sport et loisirs, qualité de vie

SCORE spécifiques-évaluation sport Le but est d’évaluer la capacité du patient à réaliser une activité ou pratiquer un sport UCLA Auto-évaluation Dix est le meilleur,1 est le pire (patient sédentaire) Beaule PE, Dorey FJ, Hoke R, Leduff M, Amstutz HC. The value of patient activity level in the outcome of total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2006 ; 21 (4) : 547-52.

Score Weiss et Noble Évaluer précisément la pratique sportive des patients après prothèse de genou Score le plus complet pour l’analyse de la pratique sportive Le meilleur score est 10 et le plus mauvais est 0 Le score dépend de la fréquence de participation, de l’importance de l’activité pour le patient et, finalement, de la gêne ressentie par le patient pendant ces activités score très complet mais assez long à remplir et à calculer

Scores objectifs HSS Hospital for Special Surgery Insall 1974 douleur fonction: périmètre de marche, escaliers, transferts mobilité force absence flessum instabilité points négatifs: 2 cannes, un défaut d’extension active, valgus/varus

Le score IKS Score FONCTION Score GENOU 100 points 100 points Douleur(50points) Stabilité (25 points) Amplitudes (25 points) Déductions: Défaut d’alignement Flessum Déficit d’extension active Marche (50 points) Escaliers (50 points) Le nouveau score IKS est constitué de 2 sous scores: 1 score objectif et un score subjectif. Le score objectif correspond à l’ancien score GenouLe score subjectif est composé de 3 domaines: un domaine satisfaction sur 40 points qui évalue (…), un domaine attentes sur 15 points qui évalue (…), et un domaine activites fonctionnelles qui évalue la fonction du genou au cours (…). 100 points 100 points 15

IKS « nouveau » Nouvelle partie subjective Nouveaux domaines: Questionnaire auto administré: « Patient Reported Outcomes » Nouveaux domaines: ATTENTES et SATISFACTION Activités plus adaptées aux patients jeunes et sportifs

Le nouveau score IKS Score SUBJECTIF Score OBJECTIF Satisfaction: 5 items (40 points) Alignement (25 points) Stabilité (25 points) Amplitudes (25 points) Symptômes (25 points) Déductions: Défaut d’alignement Flessum Déficit d’extension active Attentes du patient: 3 items (15 points) Le nouveau score IKS est constitué de 2 sous scores: 1 score objectif et un score subjectif. Le score objectif correspond à l’ancien score GenouLe score subjectif est composé de 3 domaines: un domaine satisfaction sur 40 points qui évalue (…), un domaine attentes sur 15 points qui évalue (…), et un domaine activites fonctionnelles qui évalue la fonction du genou au cours (…). Activités fonctionnelles: 19 items (100 points) 17

Le nouveau score IKS Score OBJECTIF Alignement (25 points) Stabilité (25 points) Amplitudes (25 points) Symptômes (25 points) Déductions: Défaut d’alignement Flessum Déficit d’extension active Le nouveau score IKS est constitué de 2 sous scores: 1 score objectif et un score subjectif. Le score objectif correspond à l’ancien score GenouLe score subjectif est composé de 3 domaines: un domaine satisfaction sur 40 points qui évalue (…), un domaine attentes sur 15 points qui évalue (…), et un domaine activites fonctionnelles qui évalue la fonction du genou au cours (…). 18

Le nouveau score IKS Score SUBJECTIF Satisfaction: 5 items (40 points) Douleur position assise Douleur couché Fonction du genou en se levant Fonction au cours des taches ménagères Fonction au cours des loisirs Le nouveau score IKS est constitué de 2 sous scores: 1 score objectif et un score subjectif. Le score objectif correspond à l’ancien score GenouLe score subjectif est composé de 3 domaines: un domaine satisfaction sur 40 points qui évalue (…), un domaine attentes sur 15 points qui évalue (…), et un domaine activites fonctionnelles qui évalue la fonction du genou au cours (…). 19

Le nouveau score IKS Score SUBJECTIF Attentes du patient: 3 items (15 points) Soulagement des douleurs Activités de la vie quotidienne Sports et loisirs Le nouveau score IKS est constitué de 2 sous scores: 1 score objectif et un score subjectif. Le score objectif correspond à l’ancien score GenouLe score subjectif est composé de 3 domaines: un domaine satisfaction sur 40 points qui évalue (…), un domaine attentes sur 15 points qui évalue (…), et un domaine activites fonctionnelles qui évalue la fonction du genou au cours (…). 20

Le nouveau score IKS Score SUBJECTIF Le nouveau score IKS est constitué de 2 sous scores: 1 score objectif et un score subjectif. Le score objectif correspond à l’ancien score GenouLe score subjectif est composé de 3 domaines: un domaine satisfaction sur 40 points qui évalue (…), un domaine attentes sur 15 points qui évalue (…), et un domaine activites fonctionnelles qui évalue la fonction du genou au cours (…). Activités fonctionnelles: 19 items (100 points) Marche et station debout Activités de base Activités avancées Sports et loisirs 21

aujourd’hui: activités physiques souhaitent pouvoir poursuivre après la chirurgie Le nouveau score IKS évaluer attentes et satisfaction satisfaction du patient passe par l’évaluation et la réponse à ses attentes

CONCLUSION Score d’évaluation Primordial Au même titre analyse radio+survie Analyse pratiques Résultats Attentes patients Satisfaction Améliorer pratiques