L’ELECTROCARDIOGRAMME

DEFINITIONS ELECTROCARDIOGRAPHIE Représentation graphique de l’activité électrique du myocarde grâce à des électrodes qui captent la polarisation et la dépolarisation des oreillettes et des ventricules ELECTROCARDIOGRAMME Tracé papier de l’activité électrique dans le cœur

DEFINITIONS ELECTROCARDIOGRAPHE APPAREIL PERMETTANT DE FAIRE L’ELECTROCARDIOGRAMME ELECTROCARDIOSCOPE APPAREIL AFFICHANT LE TRACE SUR UN ECRAN

UN PEU D’HISTOIRE LES POTENTIELS ELECTRIQUES CIRCULANT DANS LE CŒUR ET RESPONSABLES DE L’ACTIVITE MUSCULAIRE CARDIAQUE, SONT CONNUS DEPUIS 1842. 1887 : 1er ELECTROCARDIOGRAMME HUMAIN 1906 : PUBLICATION DES 1ères CLASSIFICATIONS D’ECG PATHOLOGIQUES 1932 : UTILISATION DE L’ECG POUR LE DIAGNOSTIC MEDICAL

AUJOURD’HUI, ELECTROCARDIOGRAPHIE : TECHNIQUE PEU COÛTEUSE EXAMEN INDOLORE ET SANS DANGER DETECTION DES TROUBLES DU RYTHME DETECTION DE SIGNES ISCHEMIQUES EN CAS DE DOULEUR THORACIQUE

LEGISLATION RESPONSABILITE Article R 4311-7, 28° du code de la santé publique, relatif aux actes professionnels Sur prescription médicale ou protocole Réalisation d’ECG simple

MATERIEL Électrocardiographe semi-automatique à 3 pistes Papier millimétré 4 électrodes périphériques, pour les membres, en forme de pince 6 à 9 électrodes précordiales Eau, gel conducteur, compresses Nécessaire pour désinfection matériel

PREPARATION DU PATIENT IMPORTANCE pour une bonne interprétabilité Patient étendu en décubitus dorsal, torse nu calme, détendu, yeux fermés, respirant doucement bras le long du corps sans être plaqués au corps jambes légèrement écartées pas de contact avec les montants du lit enregistrement dans le calme, sans stimulation

REALISATION TECHNIQUE Placement de toutes les électrodes avant enregistrement Pose des électrodes périphériques Pose des électrodes précordiales : V1, V2, V4, V3, V6, V5 Respect de la pudeur du patient Enregistrement

Pose des 4 électrodes périphériques Extrémités des 4 membres Enregistrement des 6 dérivations : I, II, III, aVR (right), aVL (left), aVF (foot) Jaune à gauche, comme l’alliance Jaune, le soleil, en haut éclaire la prairie, vert, en bas : jaune : bras gauche, vert : jambe gauche Noir à droite,  ou Rouge et Right (droit en GB) « le rouge et le noir » de Stendhal, rouge en haut et noir en bas

Pose des 6 électrodes précordiales V1 : 4ème espace intercostal droit V2 : 4ème espace intercostal gauche V3 : mi-chemin entre V2 et V4 V4 : sous mamelon gauche, axe médio-claviculaire, 5ème espace intercostal V5 : 5ème espace intercostal gauche, mi chemin entre V4 et V6 V6 : 5ème espace intercostal gauche, face à la ligne médiane de la face interne du bras  V4, V5, V6 : sur la même ligne horizontale

On peut rajouter, en cas de douleur V3R (pour Right) : vis à vis de V3, à droite V4R (pour Right) : vis à vis de V4, à droite VE (pour Épigastre) : pointe de l’épigastre, sous l’appendice xiphoïde En antérieur

Autres dérivations postérieures V7 : même horizontale que V4, ligne axillaire postérieure V8 : même horizontale que V4, sous la pointe de l’omoplate V9 : même horizontale que V4, à mi-distance de V8 et des épineuses postérieures Surtout pour les infarctus inférieurs

ENREGISTREMENT Quand électrodes bien placées Quand conduction électrique bonne Patient détendu, yeux fermés au calme Patient ne touchant pas les montants du lit

ou dépolarisation ou dépolarisation

Qu’est-ce qu’un bon ECG ? Il doit comporter Les 12 dérivations comportant quelques complexes, Un tracé plus long d’au moins 1 dérivation L’identité du patient La date et heure du tracé Les circonstances : systématique, douleur, palpitations… Absence de parasites électriques Un base rectiligne (et non ondulante)

SURVEILLANCE Si enregistrement simple, sans problème particulier Essuyer gel en retirant électrodes Lecture rapide et réassurance du patient Si ECG fait lors d’un épisode douloureux ou en cas de trouble du rythme Attendre lecture ECG par le médecin pour ôter électrodes,laisser le malade branché en respectant sa pudeur et son confort Possibilité d’un ajout de dérivations

CAS DU PATIENT SOUS PACEMAKER Un aimant permet de déclencher la stimulation faite par le pace et permet de vérifier fonctionnement

RANGEMENT MATERIEL Une fois les électrodes ôtées, essuyer peau si nécessaire et le patient peut se rhabiller Rangement des câbles sans les emmêler Rangement ECG dans dossier patient Nettoyage/désinfection appareil et pinces Branchement prise murale pour batterie