T. Beysens Pneumologie Centre Hospitalier de Saintonge ASTHME T. Beysens Pneumologie Centre Hospitalier de Saintonge

ASTHME Définition Epidémiologie Facteurs de risque Physiopathologie Aspects cliniques Diagnostic et bilan Programme thérapeutique en 6 parties Les systèmes médicamenteux

ASTHME Définition - épisodes de dyspnée sifflante, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous l’effet d’un traitement - inflammation des voies aériennes à l’origine d’une hyperréactivité bronchique - obstruction bronchique variable et réversible

ASTHME Epidémiologie - en France, 2,5 à 3 millions de personnes prévalence augmente, de 5 à 7% actuellement 10 à 14% des jeunes adultes et ados 8 à 10% des enfants d’âge scolaire - en Europe, prévalence de 1,3 à 9,7%, posit° moy de la F - au niveau mondial, 100 à 150 millions d’asthmatiques (OMS), pays anglophones ++

ASTHME Physiopathologie - le SNA : syst Sy, pSy et NANC - l’obstruction bronchique : - spasme - inflammation avec œdème et hypersecrétion - vieillissement bronchique - EFR : DEP et VEMS

ASTHME Facteurs de risque - terrain génétique - facteurs intrinsèques - hormonaux - psychologiques - digestifs - facteurs extrinsèques - allergènes - pollution atmosphérique - tabagisme - facteurs météorologiques - virus

ASTHME Aspects cliniques - forme typique - formes selon l’âge - formes symptomatiques - formes selon la gravité

ASTHME - forme typique Aspects cliniques ( 1 ) - phase sèche - prodromes - causes provocatrices - phase d’état - phase sèche - phase catarrhale - signes négatifs - après la crise - évolution immédiate

ASTHME Aspects cliniques ( 2 ) - formes selon l’âge - nourrisson : bronchiolite - enfant > 2 ans - grand enfant - adulte - sujet âgé - formes symptomatiques

ASTHME Aspects cliniques ( 3 ) - formes symptomatiques - trachéite spasmodique - toux - asthme « asymptomatique » - asthme instable - asthme à dyspnée continue - bronchite dyspnéisante - asthme d’effort - asthme avec état fébrile

ASTHME Aspects cliniques ( 4 ) - formes selon la gravité - attaque d’asthme - asthme aigu grave (ex « état de mal asthmatique) - classification en 4 stades ( GINA )

ASTHME - palier 1 = intermittent Classification de la sévérité en 4 paliers chez l’adulte et chez l’enfant : - palier 1 = intermittent - palier 2 =léger persistant - palier 3 = modéré persistant - palier 4 = sévère persistant

ASTHME Les paliers chez l’adulte

ASTHME Les paliers chez l’ enfant

ASTHME Aspects cliniques ( 5 ) - quelques formes cliniques particulières: - asthme professionnel ( 10% des asthmes ) - asthme et aspirine - asthme avec infiltrat à éosinophiles ( ABPA, sy de Churg et Strauss, mal de Carrington…)

ASTHME Diagnostic et bilan 1 interrogatoire 2 ex complémentaires 3 diagnostic étiologique

ASTHME Diagnostic et bilan ( 1 ) 1 interrogatoire 2 examens complémentaires - RP - EFR - gazo - tests de bronchoconstriction et de bronchodilatation - examen ORL - endoscopie - bilan allergologique - évaluation de l’environnement allergénique

ASTHME Diagnostic et bilan ( 2 ) - bilan allergologique - tests in vivo = tests cutanés - exploration du mastocyte cutané porteur d ’Ig E spécifiques - tests cutanés par « prick-tests »: allergènes d ’acariens, d ’animaux, de pollens, de blattes, de moisissures - tests in vitro = dosage d ’IgE totales et spécifiques - évaluation de l ’environnement allergénique - collecte et identification des pollens - habitat domestique

ASTHME Diagnostic et bilan ( 3 ) 3 diagnostic étiologique - facteurs immunoallergiques - «  infectieux - «  endocriniens - «  psychologiques - «  médicamenteux - «  digestifs et alimentaires - asthme intrinsèque

ASTHME Programme thérapeutique en 6 parties ( 1 ) Objectifs - assurer et maintenir le contrôle des symptomes - prévenir les crises - normaliser le mieux possible la fonction pulmonaire - maintenir le niveau d’activité normal, y compris physique - éviter les effets secondaires des médicaments antiasthmatiques - prévenir la survenue d’obstruction irréversible des voies aériennes - prévenir la mortalité

ASTHME Programme thérapeutique en 6 parties 1 éduquer le patient pour une relation de confiance 2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des mesures objectives de la fonction pulmonaire 3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants 4 établir un plan de prise encharge au long cours 5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus 6 assurer un suivi médical régulier

ASTHME 1 éduquer le patient pour une relation de confiance - individualisation de l’éducation par étapes programmées - consultation initiale - consultation de suivi - autres sources de soutien et d’éducation - surveillance et problèmes à long terme 2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des mesures objectives de la fonction pulmonaire 3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants - inducteurs et incitateurs - éviction des aéroallergènes - «  «  allergènes alimentaires - contrôle de la pollution de l’air - médicaments - immunothérapie spécifique

ASTHME - les médicaments: antiinflammatoires et bronchodilatateurs 4 établir un plan de prise encharge au long cours - les médicaments: antiinflammatoires et bronchodilatateurs - voies d’administration: aérosols doseurs, chambres d’inhalation, inhalateurs de poudre sèche, nébulisation - traitement en fonction de la classification de l’asthme en paliers 5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus - évaluation de la sévérité des exacerbations - traitement à domicile des exacerbations - «  « l’hôpital «  «  6 assurer un suivi médical régulier

ASTHME - le spray Les systèmes médicamenteux - association spray et chambre d’inhalation - le système autohaler - le système turbuhaler - le système diskus - les gélules - la nébulisation

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ASTHME Système autohaler

ASTHME Système turbuhaler

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