La neurochirurgie du rachis lombaire Une histoire à rebondissement…
Objectifs Patient de 27 ans ATCD ASA 2 Asthme modéré Sérétide ASA 2 Lombalgie irradiante Mb inf Dt Neurinome lombaire L2-L3
La procédure Induction 8h25 Installation en décubitus ventral Ultiva + Propofol 2 VVP Pas de monitorage invasif Installation en décubitus ventral Incision 9h32 Fin 13h30 soit 5h Extubation rapide en SSPI
Post op Antalgiques Tout allait bien… Perop SSPI Paracétamol et 4mg morphine SSPI Titration 2mg puis PCA consommation 0mg Acupan et tramadol Tout allait bien…
Mais Attention 15h30 Redon « sous-cutané » déclampé aspiratif Céphalées brutales en casque Sueurs Bradycardie à 45/min Remplissage et atropine Reste CGS 14, somnolent, photophobie Surveillance prolongée
C’est pas fini 18h 2ème épisode de céphalées brutales au cours du nursing. CGS 14, somnolent Tata Kata Scanner cérébral Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!
La surprise La surprise
Conclusion Le chirurgien est prévenu Il est très étonné ! Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales Patient stable Chippault
Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical 2ème Conclusion Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical
Hypotension du LCR Quand ? : anesthésie , radiologie (myéloscanner, saccoradiculographie), neurologie (PL), infiltration en rhumatologie , neurochirurgie, oncologie (chimiothérapie intra-thécale), spontanée…. Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales. Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.
Hypotension du LCR Les complications : Manifestations cochléo-vestibulaires Paires crâniennes sauf I et IX Hématomes sous duraux Cervicalgies et dorsalgies Fistule et méningocoèle
Hypotension du LCR Traitement : Blood-Patch Diamox (brèche durale) Gabapentine Synacthène Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus stricte ?, caféine