Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte HYGIENE DES MAINS Nouvelles recommandations SFHH 2009 Marie jeanne ZITTE (CHGM) Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN) Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 01/04/2017

IMPACT sur les infections Mesure dont le niveau de validation est le plus élevé Taux d’acquisition de 4 fois plus élevé et plus rapide en l’absence d’hygiène des mains 10,6% de colonisation après contact avec des mains d’un soignant contaminées Plusieurs travaux avant/après disponibles Convergents sur la baisse des IAS et BMR Travaux des pays en développement 50% baisse des diarrhées et pneumopathies 1°) étude sur la fréquence de l’acquisition de S. aureus chez les nouveau nés, selon que l’infirmière réalisait une hygiène des mains après les soins d’un enfant porteur : taux d’acquisition 4 fois plus élevé et l’acquisition plus rapide en l’absence d’hygiène des mains 2°) travail plus récent sur les ERV : 10,6 % des sites non colonisés d’un patient le devenaient à la suite d’un contact avec les mains d’un soignant contaminées après contact avec un site colonisé chez le même patient ou dans son environnement (risque d’autocontamination à partir de la flore du patient). Travaux disponibles avant après Convergents et suggèrent un impact de l’amélioration de l’observance sur le taux d’IAS ou de BMR dans différents secteurs. Travaux venant de la communauté de pays en développement Montrent l’impact de l’hygiène des mains. 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 2 2

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte HISTORIQUE (1) Avant 2001 L’hygiène des mains est principalement effectuée par : Lavage simple Lavage antiseptique Lavage chirurgical Mais déjà des précurseurs 5 Décembre 2001 Avis de CTIN : place de la friction hydro alcoolique dans l’hygiène des mains Recommandations de la SFHH publiées en 2002 Avant 2001 Essentiellement les différents lavages utilisés en pratique courante Mais déjà des précurseurs utilisent les SHA : les CLCC et Raphaël GIRARD à Lyon depuis 1998 implante la friction chirurgicale dans des blocs orthopédiste de l’hôpital Lyon – Sud. 5 décembre 2001 Etape importante en raison de l’accent mis par Le Comité Technique des infections nosocomiales sur la place de la friction avec des produits hydro alcoolique pour l’hygiène des mains. Cet avis tenait compte des recos de la SFHH en cours et publiées en 2002. 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte HISTORIQUE (2) A partir de Mai 2008 1er Journée Nationale d’hygiène des mains Journée Mondiale à partir de 2009 Avril et Juin 2009 édition de nouvelles recommandations SFHH Prévention de la transmission croisée Précautions complémentaires Contact Hygiène des mains Mai 2008 Première Journée Nationale d’hygiène des mains qui devient Mondiale à partir de 2009 et pour les années à venir : campagnes de promotion et d’éducation Avril et juin 2009 Recommandations entièrement revues. 1°) Isolement septique de 1998 : précautions « standard » pour tout patient et précautions particulières selon l’agent infectieux 2°) Hygiène des mains de 2002 La révision périodique des recommandations fait partie de tout suivi d’un référentiel en intégrant les éléments nouveaux disponibles depuis la dernière parution. 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte AUJOURD’HUI (1) Ces documents sont une aide précieuse à l’implantation de la friction Recommandations pour l’hygiène des mains Preuves scientifiques validant l’efficacité de la friction La meilleure tolérance L’augmentation de l’observance Arguments solides pour convaincre Nouvelles études françaises et étrangères (arguments pour convaincre) OMS en 2006 Centers for Disease Control (CDC) en 2007 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte AUJOURD’HUI (2) Eléments pratiques permettant Choix éclairé des produits (Normes) Maîtrise des techniques selon le geste d’hygiène des mains Gestion des situations à l’origine d’intolérance Aborde les difficultés rencontrés Réglementation incendie Secteurs où l’usage peut être détourné Absorption cutanée du principe actif de ces produits Données pratiques - Normes Il est souhaitable que les produits sélectionnés répondent à toutes les activités attendues en un temps d’application réaliste, au maximum 30 secondes. N’accepter que des produits répondant aux normes européennes et françaises exigées (valident l’efficacité revendiquée par les fabricants sur les bactéries, levures, virus). Pas de norme actuellement pour des essais de terrain ou in use (in vivo et in vitro en laboratoire). Taux d’abattement exigés de 3 log pour les savons désinfectants et de 5 log pour les produits hydro alcoolique (activité maximum possible). Pas de norme sporicide car temps de contact de 15 mn ou 1h incompatible avec une réalisation pratique d’hygiène des mains. Mise en valeur des points les plus importants sur les différentes techniques d’hygiène des mains selon les situations de soins L’évolution des techniques d’hygiène des mains joue un rôle déterminant dans l’obtention de l’amélioration de l’observance grâce à l’utilisation des produits hydro alcooliques, plus efficaces et mieux tolérés que les savons antiseptiques, plus simple d’utilisation et plus accessibles (au lit, en flacon individuel…) Intolérances Ne pas réaliser un lavage des mains avant une friction : les savons sont détergents et suppriment la couche lipidiques cutanée, favorisant ainsi l’intolérance liée au produits hydro alcooliques. Sauf certaines situations bien définies (mains visiblement souillées, C. difficile, agent de la gale) où le lavage des mains s’impose parfois suivi d’une friction sur des mains correctement séchées. Difficultés rencontrées -Réglementation incendie -Secteur où l’usage peut être détourné Vol = alcoologie Accident = pédiatrie -Interrogations 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte EN PRATIQUE (1) La friction remplace le lavage en l’absence de souillure visible (technique à prioriser) Efficacité sur la flore transitoire supérieure au savon doux et antiseptique La qualité de la friction est importante Gestuelle et durée de contact du produit Mais idem pour le lavage des mains ! Respect de la technique supérieur avec la friction 50% par lavage versus 72% par friction Lavage ou friction ? -Efficacité prouvée par plusieurs études qui montre que les mains restent contaminées par une flore transitoire après un lavage au savon doux, mais pas après une friction avec une solution hydro alcoolique. -Efficacité supérieure de la friction au savon antiseptique pendant 30 secondes (durée du lavage importante pour être efficace mais rarement respectée). -Corrélation entre le respect de la gestuelle + durée de 30 secondes et réduction du dénombrement bactériennes sur les doigts. -Respect de la technique d’hygiène des mains par lavage dans 50% versus 72% par friction 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Lavage savon doux 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Lavage antiseptique 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Friction hydro-alcoolique 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte EN PRATIQUE (2) Pré requis Pas d’ongles longs, faux ongles et vernis Pas de bijoux (même alliance fine) Plus forte contaminations des mains et risque d’épidémies Avant-bras découverts (manches courtes) Des recommandations fortes Impact des mesures accessoires -Ongles naturels longs : épidémies prolongées à Pseudomonas aeruginosa -Faux ongles ou soins équivalents (french manucure) : épidémies à Pseudomonas aeruginosa (2 en réa néonatales), entérobactéries BLSE toujours en réanimation néonatale ou encore à Serratia marcescens en hémodialyse. -Bijoux au mains et aux poignets : associés aussi à une plus forte contamination des mains. Efficacité de l’hygiène des mains moins bonne si port de bijoux. Les bagues dosimètres doivent être choisies étanches et lisses. Leur port limité à l’acte exposant aux rayonnements ionisants au niveau des mains. Une procédure de désinfection doit être définie. Il peut s’agir d’une procédure de friction associant un temps complémentaire de friction de cette bague) -manches courtes : recos de plusieurs pays et fait l’objet d’une campagne nationale en Grande Bretagne. 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Alliance fine Avant hygiène des mains Lavage Savon doux Friction SHA 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte EN PRATIQUE (3) Technique Mains sèches et visiblement propres Volume de 1,5 à 3 ml de produit selon le SHA et la taille des mains Répétition des 7 étapes jusqu’au séchage complet 3 à 4 fois souhaitable 20 à 30 secondes de durée de friction Technique de la friction -Avec l’expérience il est possible et souhaitable de réaliser les sept étapes en 3 voire 4 reprises (au début 1 ou 2 fois). -Un volume de 1ml de savon ou produit hydro alcoolique permet la persistance plus importante d’une flore bactérienne que si le volume est de 3 ml, de même, l’efficacité microbiologique d’une friction de 15 secondes est inférieure à celle de 30 secondes. 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte EN PRATIQUE (4) Les 7 points d’une bonne gestuelle Paume sur paume Paume sur dos Doigts entrelacés Paume/doigts Pouces Ongles Poignets 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 15 15

INDICATIONS (1) Immédiatement Le fait d’entrée dans une chambre ne constitue pas à lui seul une indication d’hygiène des mains Immédiatement Avant tout contact direct avec un patient Avant tout soin propre ou acte invasif Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient 5 indications de l’hygiène des mains ont été précisées dans les recommandations 2006 de l’OMS et sont déclinées dans l’ordre logique du soins. Tableau qui présente les indications d’hygiène des mains et pour chacune d’entre elle précise l’origine et la destination de la flore qui peut être transmise en l’absence d’hygiène des mains, indique l’objectif de la prévention et donne des exemples de situations les plus fréquentes. 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 16 16

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte INDICATIONS (2) Après Le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient Un contact avec l’environnement immédiat d’un patient Tout contact avec des liquides biologiques Après retrait des gants A défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux + séchage Avant et après avoir mis des gants 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 17 17

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Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte CONTRE INDICATIONS Les SHA ne doivent jamais être utilisées Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées (ou humides) Sur Mains Poudrées En cas de gale ou de clostridium lavage simple préalable Les SHA ne sont pas conseillées si : Mains Lésées (sensations de brûlures) 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 19 19

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte EQUIPEMENT(1) Distributeurs Dans les chambres et les lieux où des soins sont réalisés Emplacement prédéfini Flacons de poche Indispensable dans certaines situations ou services Contamination externe du flacon = pas d’influence sur le résultat de la friction Emplacement pour faciliter l’ergonomie du geste et limiter les accidents de projections pour la friction 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 20 20

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte EQUIPEMENT (2) Gants non poudrés Moins allergisant Indispensable en cas de friction Sinon lors du retrait des gants, lavage des mains imposant un séchage soigneux (Pb de tolérance ) 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 21 21

FRICTION chirurgicale (1) Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains Réduction bactérienne supérieure Immédiate et après trois heures sous gants Technique mieux respectée Tolérance cutanée meilleure Coût inférieur et maintenance simplifiée équipement 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

FRICTION chirurgicale (2) Technique Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus au vestiaire ou en sortie de salle d’op. Séchage par tamponnement avec essuie mains UU 2 frictions successives avant d’entrer en salle Mains jusqu’aux coudes inclus puis mains + avant-bras Au moins 10mn entre lavage et friction Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte TOLERANCE Il est formellement démontré que les produits alcooliques sont moins irritants que les détergents, même doux Diminution des dermatoses professionnelles Continuer à réduire les intolérances Abandonner les savons antiseptiques Limiter le lavage aux seuls cas où il s’impose Supprimer les lavages suivis de friction Humidité persistante dans la couche cornée diminuant l’efficacité et la tolérance Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte OBSERVANCE (1) La place de la friction dans l’amélioration de l’observance de l’hygiène des mains est prouvée (Plus simple d’utilisation, mieux tolérée et plus accessibles …) Stratégies d’implantation indispensables Faciliter le geste de désinfection des mains au plus proche du soin Eduquer le personnel soignant Evaluer les pratiques Proposer des aides mémoires (posters …) 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 25

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte OBSERVANCE (2) Impliquer les patients, visiteurs, bénévoles… Les inciter à être vigilants/au soignant Leur apprendre à utiliser la friction Agir sur le groupe, l’institution Engagement, charte, livret d’accueil Réaliser une campagne nationale ou locale Outils de com., mascotte, médiatisation Indicateurs de consommation des produits ICSHA (2005) et indicateurs personnalisés 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 26

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CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR, C. Jeanne d’Arc, AUDIT REGIONAL 2008 (1) CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR, C. Jeanne d’Arc, C.Durieux, AURAR, ASDR, 2326 professionnels Préférence 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 28

AUDIT REGIONAL 2008 (2) L Pour quels actes, les SHA sont privilégiés lors d’une interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 % L Dans plus de la moitié des cas, avant une injection ou prélèvement, cathéter périphérique et ponction profonde, la friction est précédée d’un lavage simple 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 29

CALCUL DE L’ICSHA Volume en litres de SHA consommé pour l’année Objectif personnalisé théorique de volume de SHA à consommer pour l’année Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de frictions / jour / patient pour chaque spécialité Médecine : 7 Chirurgie : 9 Réanimation  : 40 Obstétrique : 8 SSR : 5 SLD : 4 HAD : 2 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 30

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte CALCUL DE L’ICSHA L’objectif personnalisé de consommation par spécialité et par an Le nombre de journées d’hospitalisation (ou séance ou passage) par an dans les services de la spécialité par nombre minimal de friction par jour de la spécialité par 0,003 litres de SHA (correspondant à une friction) L’objectif de l’établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité Moyenne régionale 2006 = 30% 2007 = 63% 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 31

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Recommandations (1) Indications Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains Il est fortement recommandé de préconiser le recours à la friction dans tous les lieux où sont réalisé des soins, pour tous les professionnels de santé, les prestataires, les visiteurs, les patients et par extension aux collectivités accueillant des enfants ou personnes agées 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 32

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Recommandations (2) Technique Il est recommandé de ne pas réaliser un lavage des mains avant une friction sauf situations particulières Mains macroscopiquement souillées, en cas de gale et de Clostridium Désinfection chirurgicale par friction Il est recommandé de privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains Il est recommandé d’effectuer, pour des raisons d’efficacité et de tolérance cutanée, le lavage des mains à l’entrée dans le bloc opératoire, au moins 10 minutes avant de procéder à la désinfection chirurgicale par friction 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 33

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Recommandations (3) Physiologie de la peau et tolérance Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical Il est fortement recommandé de mettre en place : une formation permanente encourageant l’adoption de la friction à la place du lavage chaque fois que possible (prévention des dermatoses) Un système de vigilance et de surveillance des dermatoses plus exhaustif que les déclarations de maladies professionnelles Des audits de pratiques incluant les suivis des erreurs de technique conduisant à des intolérances 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 34

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Recommandations (4) Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle procédure de désinfection chirurgicale par friction pour accroître l’efficacité et la tolérance en supprimant le lavage immédiatement avant la friction : Lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération Immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement les deux temps de friction Ne réaliser, si une seconde intervention est prévue, que la désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont été utilisés; si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé de l’effectuer immédiatement après retrait des gants 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 35

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Recommandations (5) Observance et stratégie d’implantation Institutionnaliser Développer une politique d’achat et une stratégie d’implantation des SHA Former et développer une culture de l’observance Evaluation Programmer des évaluation régulières des professionnelles et de la mise à disposition des SHA Indicateurs et communication Participer à la publication d’indicateur nationaux et ajouter à cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs personnalisés Communiquer en interne et externe sur la politique d’hygiène des mains 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 36

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Recommandations (6) Situations spécifiques et mesures de sécurité SHA et port de gants Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants Au retrait des gants, désinfecter les mains par friction pour éliminer les agents pathogènes potentiellement présents Privilégier les gants non poudrés SHA et sécurité incendie Appliquer les règles de sécurité (volume stocké, lieu stockage, température…) SHA et services à risque d’utilisation « détournée » Evaluer le risque d’ingestion, d’inhalation et de passage percutané Sécuriser les points de distribution des SHA surtout dans les services hébergeant des personnes pouvant ingérer le produit : le modèle de poche est une alternative (petit volume, sous surveillance du soignant) Frictionner les mains jusqu’à évaporation totale avant tout contact avec des prématurés ou des nouveaux nés Proscrire les lingettes désinfectantes à UU pour l’hygiène des mains en raison de l’absence de validation dans cette indication 01/04/2017 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 37

Téléchargeable sur le site FILM REGIONAL La FELIN met à la disposition de tous les établissements un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR - Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser l’observance des gestes d’hygiène des mains Téléchargeable sur le site www.felin.re

Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte Conclusion C’est au-delà des mots que se font les vraies adhésions (Patrick SEGAL) Changeons nos comportements Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 01/04/2017