Prévention des IAS en HAD Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon CChapuis/PréventionIAS HAD/2011

Prévention des IAS en HAD Diversité des pathologies Variabilité du niveau hygiène et social des patients, gestion familles CChapuis/PréventionIAS HAD/2011

Prévention des IAS en HAD Pas de soins en série mais problème de la gestion de l’environnement patient Contraintes organisation Coordination et fourniture matériel par la structure et prestataires Multiples intervenants salariés et/ou libéraux Membre de la famille, proche ou aidant participent souvent aux soins. CChapuis/PréventionIAS HAD/2011

Prévention du risque infectieux en HAD Appropriation et mise en place des référentiels dans le contexte propre des soins à domicile Etablissement de santé Contexte du domicile

Outils de Prévention en HAD Même contraintes et règles qu’en hospitalisation traditionnelle Respect des bonnes pratiques Surveillance Evaluation des pratiques Formation Vaccination des professionnels Spécificités de l’intervention à domicile Cohérence avec Hospitalisation antérieure Actes effectués par famille Après HAD CChapuis/PréventionIAS HAD/2011

Hygiène et organisation des soins Tenue de travail Organisation et ergonomie des soins Précautions standard Précautions complémentaires Soins techniques CChapuis/PréventionIAS HAD/2011

Tenue professionnelle Tenue vestimentaire de base : tenue civile, propre, à manches courtes. Recommandations SFHH 2009* R11 : lors des soins pratiqués en tenue civile, il est fortement recommandé de garder les avant -bras dégagés Tenue de protection adaptée au niveau de risque de l’acte de soin.

Précautions standard Double objectif Mesures systématiques Prévention de la transmission croisée  protection des patients Prévention du contact avec le sang et les liquides biologiques du patient pour les professionnels  protection des professionnels Mesures systématiques premier niveau de prévention

Précautions standard- Hygiène des mains Hygiène des mains par désinfection ou lavage Immédiatement après le retrait des gants Entre 2 patients Entre 2 activités Friction+++ Pour les professionnels mais également tous les intervenants

PS- Hygiène des mains Le savon doux liquide fourni par l’HAD (ou par le patient/famille) et laissé au domicile sous réserve de respect des règles d’utilisation : pas de transvasement, respect UU Les essuie-mains à UU sont à privilégier mais serviette propre changée tous les jours et fournie par le patient/entourage possible

PS- Port de gants Port de gants Attention au stockage pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient si le soignant a une peau lésée Changés entre 2 patients, 2 activités à risque infectieux différent Attention au stockage Education des aidants

PS- Protection individuelle) Port de surblouse, lunettes, masque Si exposition à un risque de projection ou d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humaine Utilisation préférentielle tablier Hygiène respiratoire

PS- Matériel souillé) Matériel souillé A usage unique : collecteur, à portée de mains, ne pas recapuchonner …. Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser Collecteur à OPCT laissé au domicile, hors de portée des enfants, avec une fermeture provisoire qui doit être aisée L’entourage informé Choix du collecteur : stable si pas de fixation possible.

Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Surfaces souillées Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié Privilégier DD prêt à l’emploi ou lingettes Transport des prélèvements biologiques, linge, matériel souillé Emballage étanche et fermé Linge entretenu par famille Gestion des AES

HAD et AES Risque à ne pas négliger Etude Beltrami (548 professionnels) 2.8 contact pour 1000 actes 0.6 blessures percutanées/1000 actes Insuffisance de respect des précautions standard Mise à disposition des professionnels d’une CAT en cas d’AES Beltrami et al. Inf control Hosp Epidemiol, 2000, 21:765-770

Précautions complémentaires Pas de consensus Isolement géographique du fait du domicile mais autres membres familles Certaines pathologies infectieuses ou pathogènes : mesures complémentaires Information

Précautions complémentaires Précautions de type contact, à adapter selon le contexte clinique et individuel du patient Précautions Gouttelettes avec port de masque Précautions air difficilement applicables

Isolement protecteur Pas d’isolement protecteur (non applicable) Dans les situations d’’immunodépression modérée appliquer les PS Rappel certaines règles à la famille (Diététique, purge préalable de la douche, éviter les travaux générateurs de poussière, éviter les visites de personnes potentiellement contagieuses….)

Soins techniques Technique idem hospitalisation traditionnelle Organisation du travail dans le contexte du domicile Connaissance du matériel

Soins respiratoires Multiples prestataires Conditions parfois différentes en HAD et en post HAD Respect réglementation et recommandations en vigueur pour les établissements de santé, en particulier quant à l’usage d’eau stérile et de matériel à usage unique

Risques infectieux professionnels Salariés de l’HAD, libéraux et des travailleurs sociaux intervenant en HAD Accidents d’exposition au sang Vaccinations CChapuis/PréventionIAS HAD/2011

Education des patients et des aidants Implication active aux actions de prévention Formation Règles à respecter au quotidien Soins techniques Cohérence avec hôpital CChapuis/PréventionIAS HAD/2011

Conclusion Réalité du risque infectieux en HAD Obligation de gestion du risque infectieux et sécurité des patients Contraintes spécifiques Cohérence globale de prise en charge