PRÉCAUTIONS PARTICULIERES Isolements Dr C.OUDIN - d’après les cours du Dr Catherine Chapuis-Equipe Inter-Etablissements Rhône-Sud -Centre Hospitalier Lyon-Sud -Hospices Civils de Lyon 1
CONCEPT D’ISOLEMENT Ancien En évolution Complexe Souvent mal compris Terminologie Pratiques Complexe Souvent mal compris Souvent mal vécu
TRANSMISSION « CROISÉE » Transmission d’un agent infectieux connu ou présumé à partir d’un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement) à un individu réceptif Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne de transmission des agents infectieux
ISOLEMENT PROTECTEUR Barrière à l'entrée des agent infectieux dans l'environnement immédiat du patient (Patient immunodéprimé)
ISOLEMENT SEPTIQUE Barrière à la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'un patient et de son environnement immédiat
EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS 1983 - 6 catégories d’isolement (CDC) 1985 - Précautions universelles 1987 - Body Substances Isolation 1996 - Précautions standard et 3 catégories d’isolement (CDC) 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN )
ISOLEMENT SEPTIQUE : INDICATIONS Patient atteint d'une infection naturellement contagieuse Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer Patient porteur d'un agent infectieux multirésistant aux antibiotiques
CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE TRANSMISSION Hôte réceptif immun non immun Réservoir microorganismes animal humain environnement Mode de transmission contact aéroporté gouttelettes … Porte d’entrée respiratoire cutanée dispositif invasif
MODE DE TRANSMISSION Contact Gouttelettes respiratoires Aérienne Direct Indirect Gouttelettes respiratoires Aérienne (Véhicule commun et vecteur vivant)
EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Incontinence, diarrhée Lésions cutanées non « couvertes » Sécr. voies respiratoires abondantes et non maîtrisées Dispositifs invasifs Patients confus... Continence Lésions cutanées « couvertes » Capacité de maîtrise des sécrétions voies respiratoires… Pas de dispositif Patient autonome Patient source
EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Survie prolongée environnement Inoculum important Virulence élevée, forte pathogénicité Transmission aérienne Porteurs asymptomatiques… Fragilité dans environnement Inoculum réduit Dose infectieuse élevée Virulence et pathogénicité faibles Courte période infectiosité Micro-organisme
EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Forte charge en soins Dispositifs invasifs Peau non intacte Ages extrêmes Immunodépression…. Peu de soins Pas de dispositif Peau et muqu intactes Système immunitaire compétent Patient hôte
EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Ratio patient-personnel élevé Partage du matériel de soin Installations sanitaires communes…. Faible ratio patient-personnel Matériel dédié au patient Installations sanitaires individuelles… Environnement
PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE Précautions générales tous les patients Précautions particulières patients ciblés
PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE Hygiène de base Précautions standards particulières
PRÉCAUTIONS STANDARDS (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses Lavage et/ou désinfections des mains Gants Surblouse, masque, lunettes Matériel Surfaces AES Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )
HYGIÈNE DE BASE Hygiène de mains Techniques de soins Hygiène de patient Gestion du matériel Maîtrise de l’environnement (déchets, linge, eau, bionettoyage, …) Organisation du travail Tenue vestimentaire du personnel
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES PARAMÈTRES DE CHOIX Nature de l'agent infectieux Localisation de l’infection ou du portage Caractéristique des sujets à protéger Contexte de l’établissement ou du service
PRESCRIPTION ET LEVÉE DE L’ISOLEMENT PRESCRIPTION MÉDICALE = PRESCRIPTION MÉDICALE
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES Isolement géographique Hygiène des mains Port de gants Port d'une tenue de protection (Déchets) (Renforcement des précautions concernant l'élimination du linge, des excréta...)
PRÉCAUTIONS « AIR » Isolement en chambre individuelle Port de masque spécifique dès entrée dans la chambre Limitation des déplacements du patient (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)
PRÉCAUTIONS « GOUTTELETTES » Isolement géographique Port de masque dans l'environnement immédiat du patient Limitation des déplacements du patient (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)
PRÉCAUTIONS « CONTACT » Isolement géographique ou regroupement Port de gants Désinfection des mains avec savon antiseptique ou solution hydroalcoolique Surblouse ou tablier lors des soins Matériel à UU ou dédié au patient Limitation des déplacements (Port masque = Précautions standard)
ISOLEMENT = ORGANISATION DES SOINS Planification Soins individualisés et globalisés
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ISOLEMENT Identifier Informer les personnels, le patient Signaler Isoler Organiser les soins S'assurer de l'observance
MESURES ASSOCIEES (BMR) Dépistage des patients A l’admission et en cours d’hospitalisation Traitement des réservoirs humains Décontamination nasale et cutanée Décontamination digestive MESURES CONTROVERSÉES ABSENCE DE CONSENSUS
LEVEE DE L’ISOLEMENT Prescription médicale Variable selon indications « Guérison » clinique et/ou Négativation bactériologique et/ou Traitement efficace …
ROLE DU CLIN Priorisation des stratégies Protocoles et conduite à tenir Formation des acteurs Evaluation des procédures
EFFICACITÉ DES MESURES D’ISOLEMENT Difficulté de l’évaluation Etudes randomisées contradictoires Arguments indirects Isolement = diminution des inf. nosocomiales Isolement = diminution des BMR Isolement = maîtrise des épidémies
IMPACT DES MESURES D’ISOLEMENT Evolution des taux d’incidence/1000 JH des BMR acquises Eveillard et al, J Hosp Inf 2001;47:116-124
EXEMPLES d’ AFFICHES
EXEMPLES d’ AFFICHES
EXEMPLES d’ AFFICHES
EXEMPLES d’ AFFICHES
MATERIEL : les masques 2 types de masques Chirurgical: protection du patient, filtre l’air expiré Respiratoire: protection du personnel, filtre l’air inspiré efficacité fonction de la qualité du média filtrant et de l’adhérence aux contours du visage
MATERIEL : les masques
MATERIEL
Isoler = Communiquer CONCLUSION Priorité aux précautions Standard Les précautions particulières d’isolement sont des moyens complémentaires efficaces de prévention de la transmission croisée Ces précautions doivent s’appuyer sur un (ou des) protocoles sur des moyens d’information performants Isoler = Communiquer