L’Infection Nosocomiale (I.N) en gériatrie Docteur F. TISSOT GUERRAZ Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 PLAN Définition Les principales I.N en gériatrie Prévention des I.N Cas particuliers : la gale Un problème d’actualité : Clostridium difficile Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 DEFINITION Infection nosocomiale, ou I.A.S (ou I.L.S) = infection contractée dans un établissement de soins ou dans un cabinet libéral. qui n’existait pas à l’entrée qui n’était pas en incubation l’IN concerne le patient, le personnel, les visiteurs Ile Réunion - Septembre 2007

LES DIFFERENTES I.N EN GERIATRIE Infection urinaire Infection respiratoire Les mycoses buccales et cutanées La surinfection des escarres Autres I.N Problèmes particuliers : la gale… Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 Infection urinaire On ne comptera pas une I.N : si BU positive à l’entrée ou si antécédents d’infection urinaire ou si foyer chronique (exemple KC prostate) Ile Réunion - Septembre 2007

Infection respiratoire On ne comptera pas une I.N : si BPCO ou fausse route alimentaire ou lésion invasive (KC poumon) le cas particulier des légionelloses Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 Légionellose = pneumopathie à léthalité forte (20%) due à Legionella pneumophila séro-groupe I Antigène urinaire Legionella systématique devant signes pulmonaires Enquête épidémiologique : prélèvement d’eau de la douche Typage des souches Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 Les mycoses Mycoses buccales : I.N si… Mycoses cutanées : ne sont pas des I.N mais mycoses des plis… Si antécédents de mycoses chroniques Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 Autres I.N Sépticémies… Gastro-entérites (TIAC) Otites… Etc… Ile Réunion - Septembre 2007

CAS PARTICULIER DE LA GALE Gale nosocomiale si… CAT Confirmation d’un cas de gale par dermatologue Recherche du cas index Traiter tous les patients atteints ou suspects Traiter leur literie Traiter les membres du personnel atteints ou suspects, et leur famille éventuellement Traiter les draps et le linge : APAR Traitement : STROMECTOL Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 QUELQUES CHIFFRES CS SSR SLD Patients inclus n = 330 n % n = 76 n % n = 309 Incidence des patients infectés 69 20,9 21 27,6 99 32 Incidence des I.N. 73 22,1 25 32,9 122 109* 39,4 35,5* Incidence des I.N., mycoses exclues 55 16,6 19 102 89* 33 28,8* Densité d’incidence des IN / 1000 jours d’hospitalisation 4,5 4,6 2,4 * : taux d’incidence recalculé en enlevant les infections urinaires et respiratoires survenues chez les patients « à risque extrême » en SLD. Ile Réunion - Septembre 2007

Taux d’incidence des IN % Auteurs Nbre total de patients Taux d’incidence des IN % Hôpital Pierre Garraud - BACONNET D. - IN en CS 2001 - PANTALEON P. - IN en CS 2003 167 355 23,9 26,8 Charpennes - DUBOIS V. - IN en CS 2001 - MEYER G. - IN en CS 2004 111 451 11,7 10,4 Hôpital Gériatrique du Val d’Azergues - VAGNEUR A. - IN en CS 2004 276 9,4 Ile Réunion - Septembre 2007

Incidence des I.N de 2001 à 2004, en gériatrie (1) Auteurs n patients Incidence IN Densité IN/1000J Hosp n = % EN CS Hôpital Pierre Garraud 2001 (6 mois) 2003 2004 167 355 330 40 95 69 23,9 26,8 22,1 16,6*** 4,5 Charpennes 111 451 13 47 11,7 10,4 Hôpital Gériatrique Val d’Azergues 276 26 17,16 TOTAL 1690 290 Ile Réunion - Septembre 2007 *** en excluant les mycoses cutanées

Incidence des I.N de 2001 à 2004, en gériatrie (2) Auteurs n patients Incidence IN Densité IN/1000J Hosp n = % SSR Hôpital Pierre Garraud 2004 (2 mois) SLD 2004 76 309 21 99 27,6 25*** 32 28,8*** 4,6 2,4 Ile Réunion - Septembre 2007 *** en excluant les mycoses cutanées

PRINCIPALES MESURES DE PREVENTION DES I.N Les infections urinaires : bien faire une BU à l’admission drainage urinaires clos problème des changes à usage unique… Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 Les infections pulmonaires : peu de gestes invasifs en gériatrie pas ou peu d’aspirations trachéales… Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 Les mycoses : mycoses buccales : soins de bouche+++ mycoses cutanées : peu de mycoses croisées Ile Réunion - Septembre 2007

Prévention des légionelloses en gériatrie Maintenance+++ Soutirage d’eau chaude sanitaire régulier si … Ile Réunion - Septembre 2007

Ile Réunion - Septembre 2007 Changement des pommeaux de douches et flexibles, tous les 6 mois Contrôles réguliers selon les textes réglementaires (joindre référence du texte réglementaire légionellose) Faire couler l’eau avant usage le matin Contrôles de température de l’ECS Relever le niveau de température pour être > 50°C Ile Réunion - Septembre 2007

CAT si suspicion de légionellose Cellule de crise+++ Sécuriser la ou les douches : filtre anti-légionelle, 14 jours ou 30 jours Prélèvement d’ECS à différents endroits du réseau Prélèvement des sécrétions bronchiques du patient (avant ATB) Comparaison des souches Mêmes mesures que précédemment Ile Réunion - Septembre 2007