Dr C.OUDIN - d’après les cours du Dr Catherine CHAPUIS-FELIN 2009 PRÉCAUTIONS COMPLEMENTAIRES D’HYGIENE (PCH) Dr C.OUDIN - d’après les cours du Dr Catherine CHAPUIS-FELIN 2009 1

CONCEPT D’ISOLEMENT Ancien En évolution Complexe Souvent mal compris Terminologie Pratiques Complexe Souvent mal compris Souvent mal vécu

TRANSMISSION « CROISÉE » Transmission d’un agent infectieux connu ou présumé à partir d’un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement) à un individu réceptif Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne de transmission des agents infectieux

ISOLEMENT PROTECTEUR Barrière à l'entrée des agent infectieux dans l'environnement immédiat du patient (Patient immunodéprimé)

OBJECTIFS : Éviter la transmission croisée À partir de l’environnement du malade : air –eau – surface. À partir du réservoir humain :personnel soignant , visiteurs,intervenant extérieur,…

ISOLEMENT PROTECTEUR

MESURES Précautions standard +++ Précautions particulières

MESURES : PRECAUTIONS PARTICULIERES Isolement géographique : chambre individuelle (avec sas). Maîtrise de l’environnement : air filtré ,eau bactériologiquement maîtrisée ,surfaces nettoyées et désinfectées.Alimentation contrôlée. Tenue : Hygiène des mains +++avec SHA + port de surblouse , masque , gants avant d’entrer dans la chambre. Etc…cf protocoles ad hoc

EXEMPLES DE MATERIEL DE FILTRATION D’AIR IMMUNAIR PLASMAIR

ISOLEMENT SEPTIQUE Barrière à la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'un patient et de son environnement immédiat

EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS 1983 - 6 catégories d’isolement (CDC) 1985 - Précautions universelles 1987 - Body Substances Isolation 1996 - Précautions standard et 3 catégories d’isolement (CDC) 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN ) 2007 – Guideline for isolation precautions ( CDC): Preventing transmission of infectious Agents in Healthcare settings 2007 2009- prévention de la transmission croisée:précautions complémentaires contact

EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS

Précautions complémentaires (PCH) indications Patient atteint d'une infection naturellement contagieuse Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer Patient porteur d'un agent infectieux multirésistant aux antibiotiques

CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE TRANSMISSION Hôte réceptif immun non immun Réservoir microorganismes animal humain environnement Mode de transmission contact aéroporté gouttelettes … Porte d’entrée respiratoire cutanée dispositif invasif

MODE DE TRANSMISSION Contact Gouttelettes respiratoires Aérienne Direct Indirect Gouttelettes respiratoires Aérienne (Véhicule commun et vecteur vivant)

PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE Précautions générales tous les patients Précautions particulières patients ciblés

PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE Hygiène de base Précautions standards particulières

LES PRECAUTIONS DE BASE PRECAUTIONS STANDARD HYGIENE DE BASE Lavage et/ou désinfection des mains Surblouse, masque, lunettes AES Surfaces Transport Gants Matériel et surface souillés Hygiène de mains Techniques de soins Hygiène du patient Gestion du matériel Maîtrise de l’environnement (déchets, linge, eau, bionettoyage, Organisation du travail Tenue vestimentaire du personnel

PRÉCAUTIONS STANDARDS (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Lavage et/ou désinfections des mains Gants Surblouse, masque, lunettes Matériel Surfaces AES Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )

PRECAUTIONS « STANDARD » Double objectif Prévention de la transmission croisée  protection des patients Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel  protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention

HYGIÈNE DE BASE Hygiène de mains Techniques de soins Hygiène de patient Gestion du matériel Maîtrise de l’environnement (déchets, linge, eau, bionettoyage, …) Organisation du travail Tenue vestimentaire du personnel

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES PARAMÈTRES DE CHOIX Nature de l'agent infectieux Localisation de l’infection ou du portage Caractéristique des sujets à protéger Contexte de l’établissement ou du service

PRESCRIPTION ET LEVÉE DE L’ISOLEMENT PRESCRIPTION MÉDICALE = PRESCRIPTION MÉDICALE

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES Isolement géographique Hygiène des mains Port de gants Port d'une tenue de protection (Déchets) (Renforcement des précautions concernant l'élimination du linge, des excréta...)

PRECAUTIONS « AIR » Isolement en chambre individuelle , porte fermée Port de masque spécifique (respiratoire , FFP1) dès entrée dans la chambre Limitation des déplacements du patient et dès que le patient quitte sa chambre il porte un masque chirurgical _____________________________________________ (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

PRECAUTIONS « AIR » : indications Rougeole Tuberculose Varicelle (+ précautions « contact ») Forme généralisée du ZONA (+ précautions « contacts »)

PRÉCAUTIONS « GOUTTELETTES » Isolement géographique ( chambre individuelle) Port de masque ( chirurgical ) dans l'environnement immédiat du patient Limitation des déplacements du patient Déplacements du patient avec masque pour le patient ______________________________________________ (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

MATERIEL : les masques 2 types de masques Chirurgical: protection du patient, filtre l’air expiré Respiratoire: protection du personnel, filtre l’air inspiré efficacité fonction de la qualité du média filtrant et de l’adhérence aux contours du visage

MATERIEL : les masques Masque FFP1 Masque chirurgical à visière

PRÉCAUTIONS « CONTACT » : les mesures recommandées en 2009 Hygiène des mains : Désinfection des mains SHA à privilégier , les indications habituelles d’hygiène des mains sont maintenues , après contact avec le patient ou son environnement +++. Protection de la tenue : uniquement si soin impliquant un contact direct avec le patient , port d’un tablier plastique . Chambre individuelle pour patient porteur de BMR ou regroupement de plusieurs patients si strictement la même BMR. Matériel à UU ou dédié au patient . Limitation des déplacements Visiteurs : hygiène des mains +++ avec SHA

PRÉCAUTIONS « CONTACT » : les mesures non recommandées en 2009 Port du masque : à porter dans le cadre des précautions standard ou si le patient présente une infection respiratoire présumée . Port de gants :responsable de fautes d’asepsie , car « gants de l’isolement » non changés pour les différentes activités dans la chambre et oubli de les enlever à la sortie de la chambre. d’où gants à porter selon indications des précautions standard . Effectuer les soins en fin de programme Jeter le consommable non utilisé stocké dans la chambre, après la sortie du patient . Effectuer un traitement spécifique pour la vaisselle et le linge Visiteurs : le port de surblouse (, surchaussure etc…) Ne sont pas recommandés ! …

PCH = ORGANISATION DES SOINS Planification Soins individualisés et globalisés

PRÉCAUTIONS COMPLEMENTAIRES D’HYGIENE Identifier Informer les personnels, le patient Signaler Isoler Organiser les soins S'assurer de l'observance

MESURES ASSOCIEES (BMR) Dépistage des patients A l’admission et en cours d’hospitalisation Traitement des réservoirs humains Décontamination nasale et cutanée Décontamination digestive

LEVEE DE L’ISOLEMENT Prescription médicale Variable selon indications « Guérison » clinique et/ou Négativation bactériologique et/ou Traitement efficace …

ROLE DU CLIN Priorisation des stratégies Protocoles et conduite à tenir Formation des acteurs Evaluation des procédures

Mise en œuvre Signalisation Observance Information Alerte LABORATOIRE Prescription MEDECINS Mise en œuvre Signalisation Observance Information SOIGNANTS Procédures Evaluation EOH et CLIN Accompagnement Budget INSTITUTION Signalement Expertise C.CLIN/DDASS

EFFICACITÉ DES MESURES Difficulté de l’évaluation Arguments indirects Isolement = diminution des inf. nosocomiales Isolement = diminution des BMR Isolement = maîtrise des épidémies

EXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHES

MATERIEL

« Isoler » = Communiquer CONCLUSION Priorité aux précautions Standard Les précautions complémentaires d’Hygiène sont des moyens efficaces de prévention de la transmission croisée Ces précautions doivent s’appuyer sur un (ou des) protocoles sur des moyens d’information performants « Isoler » = Communiquer