Infections nosocomiales en anesthésie et réanimation Docteur Joseph HAJJAR Service d’hygiène et d’épidémiologie Centre hospitalier de Valence

Anesthésie – Réanimation Différences Nombre de patients concernés Gravité des patients Fréquence des infections Points communs Procédures invasives Aspects techniques Densité de soins (acte anesthésique, prise en charge en réa)

Nouvelles définitions Abandon du distinguo strict communautaire / nosocomial Infections hospitalières d’acquisition précoce classées comme nosocomiales Colonisations sans signes cliniques classées comme nosocomiales Infections tardives (post-opératoire) non classées comme nosocomiales alors que associées aux soins http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/definition/rapport_complet.pdf

Nouvelles définitions

Nouvelles définitions

SRLF – SFAR - 5ème CC commune 20 novembre 2008 – Paris Prévention des infections nosocomiales en réanimation - transmission croisée et nouveau-né exclus Quelle épidémiologie et quelles définitions des infections nosocomiales ? Stratégie organisationnelle et politique de prévention des infections nosocomiales Impact de l’antibiothérapie dans la prévention des infections nosocomiales Préventions spécifiques : poumon - cathéter - urine - ISO – autres Stratégie globale

Ampleur du problème Enquête Nationale en 1996 830 établissements publics et privés 236 334 patients 15 798 infectés avec 18 074 infections 6,7% des patients porteurs d’au moins une infection

Ampleur du problème Enquête Nationale en 2001 1 533 établissements publics et privés 305 656 patients 18 042 infectés avec 19 640 infections 5,9% des patients porteurs d’au moins une infection

Ampleur du problème Enquête Nationale en 2006 2 337 établissements publics et privés 358 467 patients 17 820 infectés avec 19 296 infections 4,97% des patients porteurs d’au moins une infection

Répercussions individuelles et pour la société Prolongation de la DS (7 jours en moyenne) Séquelles physiques et morales Temporaires ou définitives Coût (460 000 000 Euros /an) Décès attribuable (environ 4 000 décès)

Infections liées à l’anesthésie Procédures invasives + + + Cathétérismes intra-vasculaires Contrôle des voies aériennes et ventilation mécanique Abords rachidiens

8 millions d’anesthésies / an Gravité (abcès, spondylite, méningite) Fréquence des INLA Incidence globale mal connue mais faible 1,5% (Gorce, 400 patients, 1995) 0,5% (Hajjar, 7 500 patients, 1998) 8 millions d’anesthésies / an Incidence / anesthésies rachidiennes Études rétrospectives De 1/1 000 (péri) à 1/500 000 (rachi) Gravité (abcès, spondylite, méningite)

Contamination croisée / manuportage Fréquence des INLA Bactériemies, septicémies, hépatites Bien documentées, cas épidémiques Mauvaise utilisation du Diprivan® + + + Même seringue pour plusieurs patients Infections / matériel (à visée respiratoire) Peu documentées Pneumopathies à BGN (P. aeruginosa) Hépatite C Contamination croisée / manuportage

Infections en réanimation Liées aux cathéters Pneumopathies surtout liées à la VA Urinaires Bactériémies Autres (ISO, sinusites, digestives)

Infections en réanimation Expression des taux Taux d’attaque : / 100 patients Tous les patients, patients de DS  48 heures Taux spécifiques : / 100 patients exposés (ventilés,...) Taux (densités) d'incidence : jours d’exposition Bactériémies jours de présence en réa ou jours de cathétérisme Pneumopathies nosocomiales et jours de ventilation Effet de la durée moyenne d'exposition (2 X 10 jours ou 10 X 2 jours) Effet de la réduction de la durée d'exposition (extubation précoce)

Taux de PNEU de deux services de réanimation B A 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 A B 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 O. Keita Perse, P. Berthelot. Hygiènes 2005;4:255-56

Infections en réanimation Problème des définitions Ajustement à la gravité des patients IGS II (SAPS II), APACHE II Défaillance d'organe Comorbidités Gravité initiale Age, sexe Importance de la densité de soins et les moyens en personnel (sous-effectifs, suractivité) Charge de travail (OMEGA)

Infections en réanimation Prise en compte des BMR Stratégie de dépistage (acquis / importés) SARM et les autres Provenance des patients Type de réanimation

Infections nosocomiales en réanimation adulte Résultats nationaux 2005 Coordination nationale REA - RAISIN Dr A. SAVEY B. TRESSIERES C.CLIN Sud-Est Infections nosocomiales en réanimation adulte Résultats nationaux 2005 RAISIN Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales C.CLIN Est, C.CLIN Ouest, C.CLIN Paris-Nord, C.CLIN Sud-Est, C.CLIN Sud-Ouest, InVS