Surveillance des résistances bactériennes Ile de la Réunion 2008 Objectif : mettre en évidence une relation entre une augmentation de la consommation des ATB et l’augmentation des résistances bactériennes à cet ATB

Etablissements participants : Etablissements publics : CHR St Pierre CHR St Denis CHGM St Paul Etablissement PSPH St Benoit Etablissement Privé St Clotilde St Vincent Représentatif des hospitalisations en MCO à la Réunion car: Répartition géographique sur toute l’île Nb de journées d’hospitalisation : 600 400 (70%)

Germes et antibiotiques surveillés ENTEROBACTERIES : Gp 1 E Coli Gp 2 Klebsielles Gp 3 Enterobacter Cefotaxime (Claforan Ciprofloxacine (Ciflox) Imipenem (Tienam) Synergie C3 Ac Clavulanique Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime (Fortum) Acinetobacter Baumanii Staphylocoques doré Oxacilline (Bristopen)

EVOLUTION DES STAPHYLOCOQUES RÉSISTANT À L’OXACILLINE (BRISTOPEN*) Le nombre de souches isolées 226 en 2008 : il augmente de moins en moins vite Le taux de SARM pour 1000 journées d’hospitalisation se stabilise au même taux que la métropole : 0,39

EVOLUTION DES POURCENTAGES DE RÉSISTANCE DANS L’ESPÈCE STAPH DORÉ SELON LES ÉTABLISSEMENTS ENTRE 2007 ET 2008 S’exprimer en % de résistance dans l’espèce permet de lisser les différences entre établissement pour le nombre de souche isolées Grande hétérogénéité peut être due à la mise en place : - d’une politique de dépistage des SARM - des mesures d’isolement - généralisation de l’utilisation des SHA (?) - probablement pas à l’utilisation d’oxacilline mais peut être à celle des quinolones

Résistance comparée des enterobactéries au Céphalosporines de troisième génération et à la Ciprofloxacine en 2008 (nb de souches)

Evolution des résistances au claforan et à la ciprofloxacine des enterobactéries entre 2007 et 2008

Evolution des mécanismes de résistance des entérobactéries au B-lactamines : BLSE ou Hyper CASE Forte augmentation des BLSE : Plasmides des Coli communautaires qui infectent les Klebsielles et les entérobactries du gp 3 hospitaliers ? Pbl de multi résistance +++ Diminution des Hyper Case : meilleur gestion des ATB en MCO avec diminution de la pression de sélection (?)

Evolution des résistances à l’Imipenem (Tienam*) Pour 2008 elles restent rares pour les enterobactéries même de type 3. La résistance existe pour le Pyo, mais il faut juger l’évolution sur le % de résistance Le Tienam peut donc continuer à être utilisé en première intention dans les infections graves ou nosocomiales

Evolution des principales résistances du Pseudomonas en 2008 en pourcentage de souches résistantes Ciflox : niveau de résistance stable mais élevé Tienam : niveau de résistance en augmentation (7,2 en 2006) Fortum : encore plus efficace depuis qu’il y a moins d’hyperCASE, il reste le traitement de premier intention des infections à PYO

Résistance portée par Acinétobacter Baumanii en 2008 En 2008 les établissements participants ont isolés 29 souches d’Acineto phénotype 5 dans des prélèvements à visée diagnostique (sur 154) contre 30 déclarés l’année dernière dans les mêmes conditions Signalement FELIN : 49 en 2007 contre 32 en 2008 Les 2 grands centres où sont situés les Réa ont le même % de résistance dans l’espèce : 19,5 %

Conclusion Les résistances aux quinolones et à l’imipenem continue de progresser pour tous les types de bactéries On constate une baisse des Hyper Case et malgré le problème des BLSE les C3 restent le traitement de référence en premier intention pour les infections urinaires, digestives … Résultat de cette surveillance à rapprocher des résultat des DDJ : efficacité de la pression des CAI sur les hypercase (?)