Congrès National de Chirurgie 2019 Prise en charge d’une péritonite aigue par perforation vésicale spontanée (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, A.EL BAKOURI, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction La rupture spontanée de la vessie appelée également rupture non traumatique de la vessie ou rupture idiopathique de la vessie est une entité rare. La perforation peut se faire dans l'espace péri vésical ou dans la grande cavité péritonéale, occasionnant une péritonite aigue. Le traitement est toujours chirurgical. Le pronostic dépend étroitement de la précocité de la prise en charge thérapeutique et de l'étiologie de la perforation. Objectifs Rapporter à travers une observation un cas de péritonite péritonéale aigue suite à une perforation spontanée d’une vessie divérticulaire. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation âgé : 50 ans, antécédents d'infections urinaires à répétition, avec un épisode d’hématurie il y a 6mois HDM : se présente pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 3 jours. Examen clinique : la patiente était apyrétique, son abdomen était douloureux avec une défense abdominale généralisé Sur le plan biologique : hyper leucocytose modérée. L'échographie abdominale montrait un épanchement péritonéal de moyenne abondance. La tomodensitométrie retrouvait un épanchement péritonéal de moyenne abondance avec un épaississement de la paroi vésicale. Exploration chirurgicale : brèche vésicale au niveau du dôme, siège de plusieurs diverticules Geste opératoire : suture de la brèche vésicale avec drainage pelvien. Les suites post opératoire étaient simples. Fig: Rupture d’un diverticule vésicale Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats La survenue d'une rupture spontanée de la vessie est une situation extrêmement rare, seules quelques dizaines de cas sont décrits dans la littérature. Elle se voit principalement après la cinquième décade, avec une légère prédominance masculine. La rupture survient en dehors de tout traumatisme sur une vessie fragilisée par une affection intrinsèque ou au contact d'une lésion de voisinage.  La perforation siège le plus souvent au niveau du dôme vésical, partie la moins résistante de la vessie ce qui contribue à la rupture dans la cavité péritonéale. Le tableau clinique est souvent celui d'une péritonite généralisée, la clinique s'arrête souvent au diagnostic de péritonite et non de son origine vésicale.  C'est tout l'intérêt à donner au terrain et aux antécédents urologiques et surtout à l'imagerie.  Le bilan étiologique ultérieur devra comporter des explorations endoscopiques, radiologiques et urodynamiques du bas appareil urinaire. La rupture du diverticule vésical survient chez des patients âgés rétentionnistes. Elle est la conséquence d'une hyper pression vésicale sur une paroi diverticulaire fragilisée par l'inflammation chronique. Le traitement est toujours chirurgical. Il consiste en une toilette péritonéale sous couverture d'une antibiothérapie systémique et la suture de la brèche vésicale en deux plans, En cas de rupture d'un diverticule vésical, le traitement doit inclure une résection du diverticule. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion La rupture spontanée de la vessie est une affection rare. L'infection urinaire et la rétention d'urine constituent les principaux facteurs qui prédisposent à la rupture. Le pronostic dépend de la cause de la perforation et de la rapidité de la prise en charge thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2019