Le kyste hydatique fessier une localisation exceptionnelle : à-propos de deux cas Dr. Lachguer T, Dr Ennouhi I, Dr Bouzroud M, Dr Ait Ider B, Pr El Kaoui H, Pr Bouchentouf S.M, Pr Moujahid M, Pr Abounaim A Services de Chirurgicales Viscérales I Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction L’hydatidose est une zoonose parasitaire induite par le tænia ; Echinococcus granulosus. Sévit dans le bassin méditerranéen et reste de nos jours un problème majeur de santé publique. La localisation musculaire est rare ; la présence de l’acide lactique n’étant pas favorable au développement du parasite. La rareté de cette localisation fait l’intérêt de ce travail. Objet : Nous rapportons deux localisations exceptionnelles du kyste hydatique au niveau du muscle fessier prises en charge au service de chirurgie viscérale I de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, ainsi qu’une discussion des modalités de bonne pratique devant cette localisation exceptionnelle. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation 1 Masse kystique Le premier cas est une patiente âgée de 29 ans, sans antécédents et notamment sans notion de contacte avec les chiens, hospitalisée pour une masse fessière gauche avec une compression rectale. Le diagnostic a été posé par la tomodensitométrie en objectivant un kyste hydatique en rapport avec la vulve et le rectum. La rectoscopie avait montré une compression extrinsèque du rectum. L’intervention chirurgicale a consistée en un abord électif et extraction du contenu et toilette a l’eau oxygénée du fait du contacte intime avec le sphincter anal. Les suites post opératoires étaient simples sans aucun signe de récidive sur un recul de six ans Figure 1 : Scanner pelvien en coupe axiale sans injection de produit de contraste montrant un kyste hydatique de la fesse gauche en rapport avec le rectum et la vulve. Figure 2 : Image peropératoire montrant l extraction de la membre proligère Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation 2 b Le deuxième cas s’agit d’une femme de 60ans, opérée pour une vésicule lithiasique il y a 20ans, sans notion de contact avec les chiens, admise pour une tuméfaction de la partie supéro-externe de la fesse droite. L’échographie et tomodensitométrie était en faveur d’un kyste hydatique de siège postérieur, juste en arrière de la crête iliaque droite. Une périkystectomie a été réalisé emportant toute la coque du kyste hydatique et un drainage du tissu sous cutanée par un drain de Redon aspiratif. Les suites post opératoires étaient simples, la patiente a quitté le service trois jours plus tard avec une bonne évolution clinique et radiologique. Aucun signe de récidive sur un suivi de quatre ans. Figure 3 : a - TDM pariétale montrant une masse kystique de la fesse droite b - Echographie de la région fessière droite montrant une masse kystique Masse kystique a b Figure 4 : a - Exposition peropératoire du KH après sa dissection b - Pièce d’exérèse chirurgicale complète a Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion L’infestation musculaire par l’Échinocoque est une maladie rare. C’est une entité importante à connaitre et à évoquer, surtout en payer d’endémie. Le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie. La sérologie apporte la certitude diagnostique de l’échinococcose lorsqu’elle est positive. Un diagnostic bien posé évite les erreurs thérapeutiques a savoir ; les rupture inappropriée, l’anaphylaxie et la dissémination vers d’autres organes lors des manipulations chirurgicales. Le traitement est chirurgical, la méthode de choix est la périkystectomie avec exérèse totale de la lésion tant qu’elle est possible. L’éradication de cette affection repose sur la prophylaxie : par l’éducation sanitaire des populations, la surveillance de l’abattage des animaux, le traitement des chiens domestiques par du praziquantel et l’éradication systématique des chiens errants. Congrès National de Chirurgie 2019