SURVEILLANCE GENERALE Risque infectieux Risque thromboembolique Risque cardio-vasculaire Douleur SURVEILLANCE RESPIRATOIRE Drainage Rx pulmonaire O2 therapie Aerosols Kinesitherapie COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES

SURVEILLANCE GENERALE Risque infectieux Risque thromboembolique Risque cardio-vasculaire Douleur Pariétal – rare. Pleural - Toute suppuration pleurale nécessite un drainage, voire une réintervention. Bronchique – Colonisation ≠ Infection. Pulmonaire – sur poumon opéré ou controlatéral. Prélèvement distal protégé – Antibiogramme !!Pneumonectomies!! T°C GB CRP RxP

SURVEILLANCE GENERALE Risque infectieux Risque thromboembolique Risque cardio-vasculaire Douleur - port de bas de contention - mobilisation et lever précoces - ne pas croiser les jambes Prévention mécanique: - héparine calcique - HBPM Héparinothérapie systématique: Sasahara AA, Loscalzo J - New Therapeutic agents in thrombosis and thrombolysis. Ed. Marcel Decker Inc, 1997

SURVEILLANCE GENERALE Risque infectieux Risque thromboembolique Risque cardio-vasculaire Douleur Les troubles du rythme, notamment des tachycardies supraventriculaires sont d'observation courante en chirurgie thoracique. Ils sont favorisés par: - l'hypoxie - l'hypercapnie - l'hypocapnie - l'hypovolémie - l'ouverture du péricarde pendant la chirurgie - patients présentant une pathologie cardiovasculaire Haissaguerre M., Sanders P., Hocini M., Jais P., Clementy J. Pulmonary veins in the substrate for atrial fibrillation: the "venous wave" hypothesis J. Am. Coll. Cardiol. 2004 ;  43 : 2290-2292

COMPLICATIONS Générales/Locales Locales – en relation de la plaie postopératoire -Hémorragies -Infections Générales: Reccurarisation précoce Troubles de rythme Thromboembolie pulmonaire Pas de reprise du transit Dilatation gastrique aigue Pancréatite postopératoire

COMPLICATIONS Imédiates/Tardives Immédiates Hémorragies – hémothorax Chylothorax Paralysie diaphragmatique Fausses routes Expansion pulmonaire incomplète Fuites aériennes prolongées Fistule bronchique Sténose bronchique Pleurésies cloisonnées Déplacement médiastinal Empyème pleural Tardives Empyème Fistule bronchique Pleurésies Sd post pneumonectomie

COMPLICATIONS ACFA Pneumonie Encombrement Atélectasie Fuites aériennes prolongées Drainage pleural prolongé

COMPLICATIONS Syndrome de condensation pulmonaire Augmentation du coefficient d'atténuation du parenchyme pulmonaire dont les limites sont floues, mal limitées, avec visualisation d'un bronchogramme aérique.

COMPLICATIONS Atélectasie Radiographie thoracique après lobectomie supérieure droite. Bascule supérieure du lobe moyen responsable de trouble de ventilation du lobe moyen par plicature bronchique

COMPLICATIONS Fuites aériennes Emphysème sous-cutané

COMPLICATIONS Pleurésie cloisonée

COMPLICATIONS Chylothorax Aspect laiteux de l’épanchement

COMPLICATIONS Embolie pulmonaire Scanner thoracique: obstruction complète de l’artère pulmonaire droite

COMPLICATIONS Paralisie du nerf phrénique Surélévation de la coupole diaphragmatique