grosse eventration abdominale compliquee. A PROPOS D’un cas. Auteurs: H HASNAOUI, F LAYTIMI, M LEMINE, A OUBIHI, O MOUAQIT, A OUSADDEN, K AIT TALEB. Service de Chirurgie Viscérale a , chu hassan ii Fès Congrès national de chirurgie 2019

Congrès national de chirurgie 2019 INTRODUCTION L’éventration est une pathologie liée à la chirurgie de la paroi. L'expression «éventration abdominale» désigne l’extériorisation d’une partie du contenu de l’abdomen à travers l’ouverture d’une cicatrice. Cette brèche résulte d’une cicatrisation imparfaite des tissus sectionnés lors de l’intervention chirurgicale. L’infection post-opératoire, l’obésité ou la prise de corticoïdes, sont des facteurs favorisant une cicatrisation insuffisante. En situation «éventration étranglée», le contenu reste bloqué dans le sac d'éventration. Lorsque le contenu de ce sac est intestinal, il s'ensuit un arrêt du transit. L'arrêt de la vascularisation du segment intestinal peut conduire à une nécrose. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 68 ans, césarisée y a 40 ans par laparotomie médiane sous ombilicale, présentant une grosse éventration étranglée en regard de la cicatrice sous ombilicale. Objectif Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité pathologique.

Congrès national de chirurgie 2019 OBSERVATION Une femme de 68 ans. ATCD : césarisée y a 40 ans par une laparotomie médiane sous ombilicale. Présentant une tuméfaction en regard de la cicatrice sous ombilicale depuis 20 ans augmentant progressivement de volume, admise aux urgences pour occlusion digestive évoluant depuis 4 jours. L'examen clinique trouvait une patiente obèse avec un IMC à 35, consciente, TA à 90/60 mmHg, pouls à 120 battements/min, polypnéique, fébrile à 39°C. L’examen abdominal trouve une grosse éventration étranglée sous ombilicale faisant environ 30cm x 40cm d’aspect inhabituel avec des signes inflammatoires en regard (Figure 1). Une ampoule vide au toucher rectal. Ces éléments faisaient évoquer le diagnostic d'une éventration abdominale étranglée et imposaient l'indication chirurgicale en urgence. Figure 1 : Grosse éventration sous ombilicale étranglée.

Congrès national de chirurgie 2019 RESULTATS L'exploration chirurgicale par un abord médiane sous ombilicale itérative a objectivé un volumineux sac péritonéal à contenu d'anses intestinales nécrosées et deux zones de striction sans disparités de calibre. (Figure 2) L'étendue de la nécrose est de 1 m 50 cm comprise entre 1 m 60 cm d'anses à partir de l'angle de Treitz et à 50 cm de la valvule iléo coecale qui sont viables et bien vascularisées. Le geste a consisté sur une résection du segment nécrosé et confection d'une anastomose manuelle grêlo grêlique termino terminale. La cure d'éventration est faite par raphie aponévrotique aux points séparés d'un défect pariétal plus ou moins étendu. Les suites opératoires ont été simples. Transit repris en gaz à j+2. Alimentation liquide autorisée à j+3. Sortie du service à j+5. Actuellement la patiente se porte bien sans récidive. Figure 2 : image en per opératoire montrant la partie nécrosée du grêle.

Congrès national de chirurgie 2019 CONCLUSION Congrès national de chirurgie 2019 Comme toute pathologie, même bénigne, les éventrations peuvent se compliquer à tout moment. Il n’existe malheureusement aucun moyen clinique ni radiologique permettant de prédire leur apparition. La principale complication des éventrations reste l'étranglement. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire en urgence.