Surveillance de la hernie discale opérée (HDO) en lien avec l’activité professionnelle : l’exemple de l’expérimentation menée dans le département de Loire-Atlantique en 2002-2003 Natacha Fouquet1,2, Yves Roquelaure2, Catherine Ha1, Eric Bord3, Nathalie Surer3, Annette Leclerc4, Marcel Goldberg1, Ellen Imbernon1 1 Département santé travail, Institut de veille sanitaire, 94415 Saint-Maurice ; 2 Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail (LEEST), Unité associée InVS, Upres EA 4336, Université d’Angers, IFR 132, CHU, 49933 Angers ; 3 CHU Nantes ; 4 Inserm U687-IFR69, 94807 Villejuif.

Surveillance de la pathologie rachidienne Première cause de morbidité ostéo-articulaire en milieu de travail Enquêtes fondation de Dublin (1995, 2000, 2005) Expertises INSERM (1995, 2000) Facteurs de risque connus : Caractéristiques personnelles (âge, sexe, morphologie, génétique, consommation de tabac, activité sportive) Facteurs de pénibilité physique au travail (port et manipulation de charges, posture statique, mouvements répétitifs, vibration du corps entier) Facteurs de risque biomécanique et physiologique Facteurs de risque psychosociaux (demande et contrôle du travail, soutien social, satisfaction au travail …) Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

La hernie discale retenue comme traceur des TMS du rachis Evènement traceur : hernie discale opérée (HDO) Avantages Nombre de cas incidents plus faible que les lombalgies ou lombo-radiculalgie dépistées par autoquestionnaire ou examen clinique (réseau entreprise) Nombre limité de chirurgiens sentinelles Utilisation possible du PMSI Inconvénients Biais de sélection des cas les plus sévères Biais de sélection des professions manuelles Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Objectifs Etude de faisabilité d’une surveillance épidémiologique des pathologies rachidiennes en population générale selon les modalités mise au point pour la surveillance du SCC Confirmer l’association entre HDO et activité professionnelle et évaluer la contribution de celle-ci dans la survenue de cette pathologie. La surveillance épidémiologique du SCC en population générale a pour objectifs : 1/ d’estimer l'incidence du SCC, qu’il soit ou non d'origine professionnelle, par âge, sexe, profession et secteur d’activité ;(ce que je ne présente pas) 2/ de repérer les professions et les secteurs d’activité à risque ; 3/ de déterminer la part des cas attribuables aux facteurs professionnels. Je ne vous présenterai ici que les deux derniers points. Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Définition chirurgicale de la hernie discale Méthodes (1) Expérimentation de la surveillance de la hernie discale opérée à l’aide du programme médicalisé du système d’information (PMSI) des hôpitaux et cliniques Définition chirurgicale de la hernie discale Traitement radical d’une hernie discale lombaire par nucléotomie percutanée, chirurgie conventionnelle ou microchirurgie après mise en évidence du conflit disco-radiculaire par TDM ou IRM Opération de novo chez sujets âgés de 20 à 59 ans Domiciliés dans la Loire-Atlantique Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Analyse des données du PMSI régional pour l’année 2003 Méthodes (2) Analyse des données du PMSI régional pour l’année 2003 Expérimentation dans le service de neurotraumatologie du CHU de Nantes Recueil des cas prospectifs au cours de l’année 2003 Etude des résumés standardisés anonymes de sortie Codes diagnostiques M51.1 « atteintes d’un disque lombaire et d’autres disques intervertébraux avec radiculopathie » Codes actes F 420 « exérèse à ciel ouvert d’une hernie discale lombaire basse ou lombo-sacrée » Questionnaire postal Antécédents médicaux et chirurgicaux Histoire professionnelle Situation post-opératoire Durée d’arrêt de travail Conditions du retour au travail après l’intervention chirurgicale Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Fractions de risque attribuable Fraction de risque attribuable à une profession dans la population (FRAP) : Mesure la proportion de cas observés dans l’ensemble de la population qui serait évitée si la profession ne présentait pas un excès de risque de HDO Elle dépend : de la valeur du RR de HDO lié à la profession + de la proportion de sujets travaillant dans la profession Fraction de risque attribuable chez les exposés (FRAE) : Mesure la proportion de cas observés dans une profession qui serait évitée si la profession ne présentait pas un excès de risque de HDO Elle dépend : de la valeur du RR de HDO lié à la profession La contribution des facteurs professionnels (secteur d'activité, profession) à la survenue du HDO a été quantifiée par deux indicateurs : la fraction de risque attribuable de HDO dans la population (FRAP) et la fraction de risque attribuable chez les exposés (FRAE). La FRAP au fait de travailler dans un secteur d’activité ou une profession représente la proportion des cas observés dans l’ensemble de la population qui serait évitée si le secteur ou la profession ne présentait pas un excès de risque. Prenons pour exemple le cancer du poumon et la consommation de tabac. Si on dit que la FRAP est de 60 %, cela signifie que 60 % des cancers du poumon seraient évités dans la population générale si consommer du tabac n’exposait pas à un excès de risque de cancer du poumon La FRAE représente quant à elle la proportion de cas de HDO qu’on peut attribuer spécifiquement au fait de travailler dans un secteur d’activité ou d’exercer une profession parmi les cas qui surviennent dans ce secteur ou cette profession. Toujours avec l’exemple du cancer du poumon et de la consommation de tabac. Si on dit que la FRAE est de 80 %, cela signifie que 80 % des cancers du poumon seraient évités parmi les fumeurs si consommer du tabac n’exposait pas à un excès de risque de cancer du poumon. Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Le principe de la FRAP et de la FRAE FRAP = C / (A+B+C) FRAE = C / (B+C) Quelle que soit l’exposition, des cas peuvent survenir. C’est ce qu’on appelle les cas naturels. En effet, un sujet peut développer un cancer du poumon sans jamais avoir consommer de tabac. Ce qui nous intéresse ici est en fait le nombre de cas dus à l’exposition. Ainsi la FRAP (fraction de risque attribuable dans la population) correspond au nombre dus à l’exposition (C) divisé par l’ensemble des cas qui surviennent dans la population (A+B+C). La FRAE (fraction de risque attribuable chez les exposés) correspond, quant à elle, au nombre dus à l’exposition (C) divisé par l’ensemble des cas qui surviennent parmi les exposés (c’est-à-dire B+C). Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Echantillon de 272 cas de HD opérées en 2003 Résultats 2003 Echantillon de 272 cas de HD opérées en 2003 146 réponses (taux de réponse : 53,7 %) 71 hommes et 75 femmes Age moyen : 43,8 ± 9,4 ans (sans différence entre hommes et femmes) 19,4 % des hommes et 5,5% des femmes ont déjà été opérés auparavant d’une hernie discale (centre de référence) Délai de réponse après l’opération: 2,4 ± 0,5 ans Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Caractéristiques professionnelles Au moins un emploi depuis l’âge adulte : 100 % Age moyen au premier emploi : 17,4 ans ± 3,4 : Hommes : 16,5 ± 3,3 Femmes : 18,3 ± 3,3 Actifs professionnellement en 2003 : 80,1 % Nombre moyen d’emplois au cours de la vie professionnelle : 3,4 ± 2,0 Durée moyenne dernier emploi : Hommes : 13,2 ans ± 10,8 Femmes : 12,8 ans ± 10,7 Différence significative, p=0,012 Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Risques relatifs et fractions de risque de HDO attribuable au travail selon la profession Catégories socio-professionnelles Pe (%) N RRa [IC 95%] FRAP [IF] FRAE [IF] Hommes Employés 8,3 8 3,6 [1,6-8,9] 18 [5-38] 73 [36-88] Ouvriers 30,5 39 2,9 [1,8-4,9] 37 [19-54] 66 [43-80] Femmes Professions intermédiaires 11,7 16 2,6 [1,5-4,8] 16 [5-31] 62 [31-79] Employées 32,5 42 2,5 [1,5-4,0] 33 [15-50] 60 [35-75] Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Risques relatifs et fractions de risque de HDO attribuable au travail selon le secteur d’activité Catégories socio-professionnelles Pe (%) N RRa [IC 95%] FRAP [IF] FRAE [IF] Hommes Construction 7,8 10 2,8 [1,4-5,8] 13 [3-27] 65 [29-83] Transport et communications 6,4 12 3,0 [1,6-5,7] 11 [4-23] 67 [38-82] Femmes Industrie manufacturière 6,1 3,5 [1,9-3,7] 13 [5-26] 72 [46-85] Commerce 8,3 8 2,2 [1,0-4,6] 9 [0-23] 54 [2-78] Hôtels et restaurants 2,6 7 10,2 [4,4-23,3] 19 [8-37] 90 [78-96] Santé et action sociale 13,8 22 2,7 [1,6-4,5] 19 [7-33] 63 [37-78] Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Discussion Repérage des cas à l’aide du PMSI Multiplicité des centres chirurgicaux concernés Stratégies de codage variables selon les centres ? Intérêt de la nouvelle classification des actes médicaux Meilleure qualité du PMSI Biais de recrutement des centres de référence Validité du questionnaire sur l’histoire médicale et professionnelle Qualité du remplissage Reconstitution de la carrière professionnelle Evaluation des principales contraintes biomécaniques Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

Mise au point du protocole (PMSI, questionnaire) Conclusion Expérimentation positive de la surveillance de la HDO en population générale Mise au point du protocole (PMSI, questionnaire) Extension de la surveillance à l’échelle de la région Pays de la Loire en cours en 2009 Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers

La hernie discale retenue comme traceur des TMS du rachis Définition de l'événement sentinelle Réseau sentinelle Avantages Inconvénients Lombalgies diagnostiquées par auto-questionnaire Ensemble des médecins Simplicité, standardisation Nombre très élevé d'événements sentinelles Lombo-radiculalgies confirmées par un examen clinique Manœuvres cliniques validées Nombre très élevé d'événements Standardisation Lombo-radiculalgies par hernie discale confirmée par TDM ou IRM Radiologues Nombre limité Nombre élevé de faux positif, Standardisa-tion des compte-rendus Lombo-radiculalgies par hernie discale opérée Chirurgiens spécialisés Utilisation du PMSI Biais de sélection possible en fonction CSP Séminaire LEEST, 17 septembre 2009, Angers